足弓结构破坏在法医鉴定中的相关研究

足弓结构破坏在法医鉴定中的相关研究

杨军红

临沧市第二人民医院  云南临沧677000

摘要：随着我国临床医学水平的不断提升，法医临床学也得到了快速的发展，尤其医学理论的持续更新及影像学技术、电生理技术的发展为法医学鉴定提供了更好的技术保障，进而促进法医临床鉴定技术的不断进步。本文首先阐述了足弓结构破坏的主要法医临床鉴定方法，并针对法医鉴定中足弓结构破坏的鉴定标准进行综述，希望能为提升足弓结构破坏在法医临床鉴定实践中的准确性提供参考。

关键词：足弓结构破坏；法医临床鉴定；相关研究

一、引言

足弓系由跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，足弓是动态的，它与肌肉、韧带一起构成了功能上不可分割的复合体[1]。足弓包括内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，而足弓结构破坏是指足弓结构遭到外力作用发生部分或者完全破坏。对足弓结构破坏程度进行法医鉴定，是判断伤残等级的重要依据，且足弓结构破坏程度应与外伤情况直接相关。伴随着足弓结构损伤的法医诊断技术的进步，法医临床司法鉴定从业者的实践技能需持续提高，只有了解足弓结构破坏在法医鉴定中的相关知识点，才能最大程度的保证法医鉴定意见的准确性。

二、足弓结构破坏的主要法医临床鉴定方法

（一）基础鉴定方法

大多数的足弓结构破坏问题是由外力因素作用导致的，多发为交通事故碾压伤，因此在进行法医鉴定时，应重点关注以下几个方面的问题：首先，检查受外力影响的足踝部损伤症状，判定致伤的工具及方式。其次，对足弓结构破坏期间的检查结果及临床症状进行了解，并关注是否存在相关联的并发症状，例如后足内翻、前足外展症状等等，明确足弓结构破坏对伤者的行走状态产生的影响[1]。最后，了解伤者的既往病史，尤其是了解伤者是否发生过脚踝部损伤症状以及先天性疾病，避免对鉴定结果的准确性产生不良影响。

（二）X线鉴定方法

    X线鉴定方法是常见的足弓结构破坏影像学检查技术手段之一，能够实现对足弓角度的准确检查，并根据足弓角度数值，判断伤者足弓结构静态下的受损状况。在应用X线测量足弓结构破坏时，选择足弓半负重侧位X 线摄片，对足部两侧水平位置进行X线拍摄，拍摄过程中，中心线应当与伤者外足弓的顶点位置保持一致，将胶片位与球管的距离控制在90cm以上、180cm以内。足弓角度测量主要包括内侧纵弓内弓角、外侧纵弓外弓角、横弓前弓角以及横弓后弓角测量，一般情况下，足弓角度的正常范围如下：113°≤内侧纵弓角≤130°；130°≤外侧纵弓角≤150°；横弓前弓角＞13°；横弓后弓角＞16°。

三、法医鉴定中足弓结构破坏的鉴定标准

（一）足弓结构破坏法医临床鉴定标准

现行关于足弓损伤法医鉴定伤残等级标准及条款主要包括：

1.足弓结构破坏法医鉴定法律标准为最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级》，其中相关的判定标准如下：七级伤残为双足足弓结构完全破坏；八级伤残为一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏；九级伤残为双足足弓结构部分破坏；一足足弓结构完全破坏；十级伤残为一足足弓结构部分破坏[2]。

2.劳动能力鉴定：职工工伤与职业病致残等级 (GB/T 16180－2014)标准：九级伤残跖骨或跗骨骨折影响足弓者。

3.人身保险伤残评定标准：七级伤残为双足足弓结构完全破坏；八级伤残为一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3；九级伤残为一足足弓结构完全破坏；十级伤残为一足足弓结构破坏大于等于1/3。

（二）足弓结构破坏法医学鉴定注意事项

1.被鉴定人存在足部明确外伤史，包括机械性损伤、物理性损伤以及化学性损伤，较为常见的足弓结构破坏诱因涵盖交通事故碾压、高处坠落等。

2.被鉴定人是否存在既往足部伤病史，以及是否存在先天性足部畸形症状。

3.足弓结构破坏后被鉴定人出现足部肿胀及疼痛症状。

4.经影像学检查后确定被鉴定人存在足弓结构破坏问题。

5.待被鉴定人伤情恢复稳定后进行伤残评定，对其进行详细查体，判断其是否仍旧存在足部疼痛、无法长时间站立或者肿胀等症状。

（三）造成足弓结构破坏的影响因素

    造成足弓结构受到破坏的影响因素主要有以下几个方面：首先足部发生多发性骨折，一般情况下足部很难恢复正常功能，当被鉴定人基本康复后检查足弓角度，如足弓角值不在正常范围内则可以考虑发生足弓结构破坏；其次是足弓顶部发生骨折，愈合后足弓的弹性丧失，且足弓功能受到破坏；第三是出现足底肌肉及韧带缺失等软组织损伤问题，考虑足弓结构受到破坏；最后是足弓测量点相关的关节、骨头错位，导致足弓角度的测量结果不准确，此时也需要考虑是否出现了足弓结构破坏症状[3]。

（四）足弓结构破坏特征

对被鉴定人足弓结构进行X线检查，了解足弓损伤程度，判断足部骨头、关节、韧带等部位在静止状态下的功能受损程度，当检查结果提示存在以下特征之一，考虑足弓结构异常：内侧纵弓内弓角＞130°或伤侧角度与健侧相比较高出10%以上；外侧纵弓外弓角＞150°或伤侧角度与健侧相比较高出10%以上；横弓角伤侧角度与健侧相比较低出3%以上或前弓角＜13°、后弓角＜15°。

（五）足弓结构破坏伤残程度的法医学认定要点

1、法医鉴定足弓结构破坏伤残等级时，首先应明确外伤与足弓结构破坏之间存在因果关系，并具有足部相应临床表现；

2、当伤者一足足三弓中的任一结构受到损伤，则可以判断伤者具备评定为伤残的基础条件，受到内外侧纵弓的影响，横弓也会随之发生改变，如伤者内外侧纵弓均一直保持正常功能及状态，将无法结合前弓角与后弓角鉴定横足弓结构破坏程度是否达到伤残标准。

3、足弓结构受到完全破坏的鉴定标准主要现在伤者足部纵弓与横弓结构受到完全破坏，导致足弓功能丧失。分析足弓骨性构架及应力特点，发现横弓结构损伤与纵弓结构损伤之间存在必然的关联性，因此，从理论研究的角度出发，只要判断伤者同时存在内侧纵弓破坏与外侧纵弓破坏，就可以认定为足弓结构受到完全破坏[4]。

4、根据足部解剖学特点，足弓的维持除了依靠骨结构外，足底的肌肉、韧带、肌腱的牵引对足弓结构的维持也具有重要作用，当足部软组织发生严重毁损伤时，需考虑足弓结构破坏。

5、对于自身存在扁平足等先天性足弓结构异常或存在足部既往损伤史，应进行双侧足弓测量并客观进行伤病关系分析。

四、结束语

总而言之，研究足弓结构破坏在法医鉴定中的相关问题很有必要，能够有效提升法医鉴定结果的准确度。本文首先阐述了足弓结构破坏的基础鉴定方法与X线鉴定方法，随后分析足弓结构破坏法医鉴定标准、足弓结构破坏法医鉴定注意事项以及造成足弓结构破坏的影响因素，最后研究足弓结构破坏基础及鉴定特征与足弓结构破坏伤残程度的法医学认定要点，希望能为提高提升足弓结构破坏在法医临床鉴定实践中的准确性提供助力作用。

参考文献：

[1]丁文龙、刘学政.系统解剖学[M]第9版.北京.人民卫生出版社，2018，55-56

[2]郝凤霞.足弓结构破坏法医学鉴定的探讨[J].赤峰学院学报（自然科学版）,2020,36(6):53-55.

[3]班常恒,姚明阳.足弓结构破坏在法医鉴定中的方式及标准[J].法制博览,2023(33):91-93.

[4]寸夏梅.足弓结构破坏的法医鉴定问题研究[J].法制博览,2021(16):111-112.

作者简介：姓名:杨军红（1992年8月~） 籍惯:临沧民族:汉族 职称:初级学历:本科
主要从事:法医临床司法鉴定相关工作。