快速康复外科护理联合优质护理对胃癌患者术后并发症及护理质量的影响

快速康复外科护理联合优质护理对胃癌患者术后并发症及护理质量的影响

李高艳

高邮市中医医院 江苏省高邮市 225600

摘要：目的：探讨快速康复手术护理与优质护理相结合在癌症手术中的应用价值。方法：对2020年1月至2022年12月在医院普通外科接受根治性手术的87例癌症患者的临床资料进行回顾性分析。根据不同的护理方法，将其分为对照组（44例）和观察组（43例）。对照组采用快速康复手术概念护理，观察组采用优质护理相结合的方法。比较两组患者的术后并发症发生率、术后恢复率和患者心理恢复力。结果：观察组并发症总体发生率低于对照组（P＜0.05），观察组排气、排便、卧床、引流管拔除时间均提前（P＜0.01），术后第1天及出院时，两组心理恢复力量表各维度评分均高于入院，观察组同期与对照组评分较高，差异有统计学意义（P＞0.05）。结论：快速康复外科护理联合优质护理能够明显降低胃癌患者术后并发症的发生率，加速术后恢复，提升患者的心理复原力。

关键词：快速康复外科护理；优质护理；胃癌患者术后并发症；护理质量；影响

1资料与方法

1.1一般资料

对医院普外科于2020年1月至2022年12月收治的87例行胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，研究项目通过医院公正独立审查，获得《伦理审查批件》。按护理方法的不同将患者分为对照组(44例)与观察组(43例),2组基线资料经比较,差异均统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

对照组实施快速康复外科理念护理，至患者出院。肿瘤科、胃肠外科、麻醉科和心理科等多学科医护人员共同组成护理小组，组织小组成员进行系统培训，使其全面掌握快速康复外科护理的内容和流程，并对各成员的具体职责进行明确。①术前部分：a.宣教，于术前访视期间，采用口头宣教、多媒体影像以及健康手册等多种形式，向患者及其家属介绍围手术期的相关信息，并重点强调实施快速康复外科护理的优势和意义。b.准备，对患者的机体营养状况做出正确评估，依据评估结果实施针对性的营养支持，若患者经口进食不能摄入充足的营养物质，则遵医嘱对其进行静脉营养支持或指导其口服营养剂。不行肠道准备，术前6h禁食，若患者无糖尿病，则于术前2h取200～300mL碳水化合物饮料让其饮用；若合并糖尿病，则让其服用适量的林格氏液。②术中部分：a.麻醉，在确保麻醉深度的前提下对麻醉方案进行优化，并尽量选择外周神经阻滞或脊神经阻滞等，以及短效麻醉药。b.体温，全程采用复合保温方法做好对患者的体温管理，如动态调节室温，使其维持在21～25℃,并提前加温术中使用的消毒液、冲洗液以及输注液体，使其维持在36℃,保证患者的体温正常与恒定。c.液体输入，术中根据患者的血压、循环情况进行个体化补液，严格控制补液量，尽量减少液体输入。d.配合，按照手术进程，密切配合麻醉及主刀医师做好患者体位摆放、器械物品递送等工作，并结合术中需求，及时采取控制切口浸润麻醉等预见性护理措施。③术后部分：a.充分止痛，当患者恢复意识后，通过询问和评估工具等全面评估其实际疼痛程度，并采用多模式镇痛法(物理方法+镇痛药)缓解其疼痛。b.尽早经口摄食，待麻醉清醒后6h,指导患者饮用200mL的0.9%氯化钠溶液，若无异常，则在术后第1天指导患者进食清流质食物，术后第2天开始逐步向半流质、软食过渡。c.早期下床活动，术后当日，在医师许可、不加重局部症状的前提下，鼓励并指导患者在床上进行翻身、四肢活动等锻炼。术后24h,让其下床活动，并遵循循序渐进的原则逐步调整强度和时间。

观察组联合实施优质护理，至患者出院。①入院护理：患者入院后，护理人员保持热情的态度协助其就诊、检查以及办理住院手续等，并将其妥善安置于病房。向患者及家属介绍病区环境、主管医护人员，以及有关的管理规定和呼叫铃的使用等。②术前护理：术前1d进行病房访视，向患者适当讲解手术知识、手术配合以及术后注意事项等，协助其做好各项术前准备，如叮嘱其术前8h禁食、6h禁饮，留置导尿管、胃管，指导患者有效咳嗽、训练床上大小便等。③术中护理：配合医师开展各项手术操作，密切监测患者的生命体征变化，及时反馈异常并协助处理，直至手术顺利完成。④术后护理：做好患者苏醒期监护，遵医嘱给予其心电监护、氧气吸入，并对各种管道进行标识、固定，保证在位且通畅。按护理等级定期巡视病房，并为患者提供用药、疼痛、饮食以及功能锻炼等护理。⑤出院护理：协助患者办理出院的各项手续，依据恢复情况向其交代院外事宜，询问其对本次就诊的主观感受及存在的问题等。

1.3统计学方法

研究数据通过SPSS22.0统计软件分析，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为4.65%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。

2.2术后恢复情况比较

观察组排气、排便、下床活动、引流管拔除和出院时间均更早(P均<0.05)。

3讨论

胃癌在中国、日本等国家有较高的发病率，我国胃癌新发病例每年约40万例，在全球总发病例数中占42%。在胃癌患者的治疗中，腹腔镜下胃癌根治术有突出治疗效果，但受到患者的生理因素和心理因素的影响，再加上手术创伤，术后患者容易发生感染等并发症，对手术治疗效果和患者康复均造成了严重影响。给予胃癌手术治疗患者有效护理干预不但可以减少患者术后并发症的发生，而且有利于促进患者术后康复和提高患者生活质量。

随着现代医学模式的转变以及护理学科的发展，临床发现患者在术前、术中以及术后的心理问题对手术成功及术后恢复非常重要。在实施快速康复外科护理的过程中，基于临床实践的复杂性及患者的个体差异性，将循证护理作为基础，建立加速康复外科护理程序，有助于真正实现患者的中心地位，满足其护理需求，加快其生理、心理、功能和结构等多方面的恢复，提升其心理复原力。

结论

综上所述，在中青年胃癌患者中应用快速康复外科护理，可以有效减少患者术后并发症的发生和促进患者术后恢复，有利于患者生活质量的提高，患者满意度较高，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]贺应军,章士刚,方蓉,等.基于JBI循证医学模式的老年胃癌术后患者肠内营养缺乏预防护理干预方案研究及评价[J].现代中西医结合杂志,2021,30(23):2596-2600,2604.

[2]汤婷,张强,王翔,等.改良延续性护理对经腹腔镜远端胃切除术后胃癌患者手术应激及免疫功能的影响[J].中华全科医学,2022,20(5):882-885.

[3]陈萍,蒋婉,郭芳利.快速康复外科护理对胃癌手术患者术后恢复时间及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(7):894-896.

[4]尚静,李艳华.加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响[J].贵州医药,2022,46(3):486-488.

[5]戴小容.基于根本原因分析法为指导护理在胃癌患者护理中应用预防术后并发症效果观察[J].山西医药杂志,2022,51(15):1710-1714.

[6]杨鸿锋,周小江.快速康复外科理念联合临床护理路径模式对胃癌患者相关康复指标和心理状态的影响[J].实用临床医药杂志,2021,25(22):78-81.