不稳定性心绞痛院前急救护理对预后的影响分析

不稳定性心绞痛院前急救护理对预后的影响分析

李苗

保定市第一中心医院 院前急救科 071000

摘要：目的 探讨不稳定性心绞痛（UA）患者院前急救护理对其预后的影响。方法 选取2022年9月至2023年9月在我院就诊的118例UA患者，按照随机数字表法分为对照组（n=59）和干预组（n=59）。对照组接受常规护理，干预组在常规护理的基础上，加强优质院前急救护理。比较两组患者的临床资料、心肌损伤标志物、心电图变化、冠状动脉造影结果、住院时间及随访6个月内的主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 干预组患者的心肌损伤标志物水平、ST段压低程度、冠状动脉狭窄程度均低于对照组（P<0.05）；干预组患者的住院时间（（9.82±2.10）天 vs （12.51±2.60）天）均低于对照组；干预组患者的MACE发生率（8.47% vs 23.73%）显著低于对照组。结论 对UA患者进行优质的院前急救护理，可以减轻心肌缺血程度，改善冠脉血流，降低MACE发生率，改善患者预后。

关键词：不稳定性心绞痛；院前急救护理；预后；心肌损伤标志物

引言

不稳定性心绞痛是一种介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠脉综合征，UA是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀后血小板聚集和血栓形成的结果，导致冠脉血流减少或阻断，引起心肌缺血[1]。院前急救护理是指在患者到达医院之前，由专业的急救人员或志愿者提供的紧急医疗服务[2]。院前急救护理对于UA患者至关重要，因为它可以及时发现和评估患者的危险因素和临床表现，提供必要的药物和器械治疗，缓解心肌缺血，降低心肌损伤程度，减少并发症发生率，提高患者生存率。本研究的目的是探讨UA患者院前急救护理对其预后的影响，为临床提供有价值的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性队列研究设计，选取2022年9月至2023年9月在我院就诊的118例不稳定性心绞痛（UA）患者，按照是否接受了院前急救护理分为对照组（n=59）和干预组（n=59）。纳入标准为：（1）符合UA的诊断标准；（2）年龄在18岁以上；（3）入院时肝肾功能正常，无出血性疾病或使用抗凝药物史；（4）同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准为：（1）合并其他急性冠脉综合疾病；（2）合并其他严重心血管疾病；（3）合并其他影响预后的系统性疾病；（4）拒绝参与本研究或中途退出。

1.2方法

院前急救护理方法包括以下几个方面：（1）快速评估患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征，并记录基线数据；（2）给予吸氧治疗，监测血氧饱和度；（3）给予阿司匹林300mg咀嚼并吞服，除非有禁忌证或已经服用过；（4）给予硝酸酯类药物舌下含服或喷雾，除非有禁忌证或低血压；（5）给予镇静止痛药物如吗啡等，根据患者的疼痛程度和耐受性调整剂量；（6）进行12导联ECG检查，与医院联系，传输ECG图像或报告ECG结果；（7）根据患者的病情和医院的指示，选择最合适的转运方式和目的地，优先考虑能够提供再血管化治疗的医院。

1.3评估指标

研究的主要评估指标为随访6个月内的主要不良心血管事件发生率。研究的次要评估指标为入院时和出院时的心肌损伤标志物水平、心电图变化、冠状动脉造影结果、住院时间等。采用高敏肌钙蛋白检测法，正常值上限为14ng/L。心电图变化包括ST段压低、ST段抬高、T波倒置等。冠状动脉造影结果按照美国心脏协会/美国心脏外科协会（AHA/ACC）冠脉分段法进行评分。住院时间指从入院到出院的天数。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 26.0软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

两组患者的基线资料如表1所示，两组间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

表1两组患者的基线资料

2.2心肌损伤标志物、心电图变化和冠状动脉造影结果

两组患者入院时和出院时的心肌损伤标志物水平、心电图变化和冠状动脉造影结果如表2所示，如干预组患者入院时的cTnT、cTnI、CK-MB水平均低于对照组。干预组患者入院时和出院时的ST段压低、ST段抬高、T波倒置的发生率均低于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者入院时和出院时的心肌损伤标志物水平、心电图变化和冠状动脉造影结果比较

2.3住院时间和随访结果

两组患者的住院时间和随访结果如表3所示，干预组患者的住院时间和随访6个月内的MACE发生率低于对照组。

表3两组患者的住院时间和随访结果

3讨论

不稳定性心绞痛（UA）是一种介于稳定性心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的急性冠脉综合征（ACS），其主要特征是心肌缺血缺氧导致的胸痛或胸部不适，可在静息或轻微活动时发生，持续时间较长，且对硝酸酯类药物反应差。UA的临床表现多样，其诊断主要依据患者的病史、体格检查、心电图和心肌损伤标志物[3]。UA的治疗原则包括药物治疗和再血管化治疗。

结果表明，接受院前急救护理的UA患者（干预组）与未接受院前急救护理的UA患者（对照组）相比，在心肌损伤标志物水平、心电图变化、冠状动脉造影结果、住院时间和随访结果等方面均有显著优势，说明院前急救护理可以有效改善UA患者的预后，降低其发生AMI、心源性死亡或再血管化等不良事件的风险。

UA是一种可逆性的心肌缺血综合征，如果能够及时发现和处理，可以避免或减少心肌坏死的发生，阻止或延缓冠心病的进展。因此，对于UA患者来说，除了积极接受药物治疗和再灌注治疗外，还应注意以下几点：（1）预防和控制危险因素，减轻体重，避免精神紧张和过度劳累等；（2）规律用药，按时服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，预防血栓形成和心肌缺血；（3）注意饮食和运动，采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，适当增加优质蛋白质的摄入，少食多餐；（4）在运动之外，还应保持日常生活中的适当活动，避免久坐不动或长时间卧床休息，以防止血液淤滞、血栓形成或肌肉萎缩等并发症[4]。同时，也要避免过重的体力劳动或精神压力，以免增加心脏负担或引起血管收缩。

综上所述，本文从不稳定性心绞痛的临床特点、院前急救护理对预后的影响进行了分析。结果表明，院前急救护理是改善不稳定性心绞痛患者预后的关键环节，可以有效缓解心肌缺血，防止并发症发生。因此，建议加强对院前急救护理人员的培训和管理，规范和优化院前急救护理流程和措施，提高院前急救护理的质量和效率。同时，患者也应注意预防和控制危险因素，注意饮食和运动，加强自我监测和健康教育，及时就医。

参考文献：

[1]刘孟,王忠良.《肘后备急方》温法治疗冠心病不稳定性心绞痛思考[J].山东中医药大学学报,2019,43(03):257-261.

[2]刘婷,谢妮.院前急救护理对不稳定性心绞痛患者胸痛缓解率、心肌梗塞并发症及死亡率的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2018(26):33-34.

[3]黄宁,王琼,邹阳等.不稳定性心绞痛患者不良事件的预见性护理效果[J].包头医学院学报,2018,34(03):100-102.

[4]王睿,胡海燕,庄艺.院前急救揿针内关穴对不稳定性心绞痛硝酸甘油用量的影响[J].云南中医学院学报,2017,40(01):60-62.