一例老年男性不全性肠梗阻患者的护理

一例老年男性不全性肠梗阻患者的护理

曾翔

南方医科大学深圳医院（广东深圳）   518000

【摘要】目的：通过对老年人不全性肠梗阻患者进行整体护理，为今后的工作提供指导。方法：对患者进行心理护理、胃肠减压、灌肠和舒适护理，以提高疗效。结果：采用整体护理方法，能有效地改善患者的病情，提高护理质量。结论：采用整体护理方法，对老年人不全性肠梗阻有较好的疗效，可显著改善病人的生活质量。

【关键词】老年患者；不完全性肠梗阻；综合护理

老年不全性肠梗阻已成为造成老年急性腹膜炎的主要原因，严重时可造成水酸稳态失衡，严重时可危及生命。此外，随着年龄的增长，人体的免疫功能也会逐渐降低，同时会有更多的基础疾病。一旦出现肠梗阻，很可能会出现心肺衰竭，甚至死亡。

笔者报道了一名老年不全性肠梗阻病人，经护理干预后，病人症状明显好转，现报告如下：

一、资料

患者情况：性别：男，年龄：90岁，婚姻：已婚，出生地：深圳市罗湖区，因腹痛3月，加重伴肛门停止排便5天入院，3月前患者开始出现间断腹痛，上腹部为主，程度不剧烈，伴身目黄染，于深圳市人民医院就诊，完善检查考虑胆管恶性肿瘤？肝外胆管恶性狭窄，梗阻性黄疸，放置金属支架引流治疗，术后黄疸减轻，仍有间断腹痛发作。5天前患者出现腹痛加重，伴腹胀、肛门停止排便，排气减少，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，今为进一步诊治，门诊以“腹痛”收入院。既往1、有冠心病、陈旧性心肌梗死病史，现口服银杏叶片、血栓通、氯吡格雷治疗。2、有糖尿病病史，现口服二甲双胱治疗。3、有左膝关节置换手术、眼底出血手术病史。有磺胺过敏。

二、病情观察

老年人的反应能力和忍耐力都比较弱，长期禁食、胃肠减压会导致水电解质紊乱，进而导致酸碱失衡，因此需要护士对病人的生命体征和尿量进行严密的监控，并对腹部疼痛的性质、部位和持续时间进行观察，一旦出现不正常的情况，要第一时间向医生报告。

1.查体：T:36.0℃，P:133次/分，R:20次/分，BP:135/75mmHg，神志清楚，肺部叩诊清音，呼吸音清晰，无啰音，心浊音界正常，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音 ，下腹部肌肉轻微紧绷，有压痛、反跳痛，无明显包块，小便正常，肛门无排气排便。

2.化验结果：WBC24.65*109/L，蛋白32.9g/L，腹部CT示：横结肠、升结肠肠壁水肿、增厚，肠系膜多发渗出，考虑炎性病变，请结合临床。腹部DR示：中下腹肠腔少许气液平面，提示肠梗阻，请结合临床。右中上腹支架留置术后改变。

3治疗经过：2023-5-241、腹痛腹胀，咳嗽咳黄痰，禁食、心电监护、吸氧、灌肠、舒普深抗感染、补液治疗，5-252、腹痛腹胀，灌肠后排大量大便，腹胀缓解。腹痛，间苯三酚解痉治疗。行胸腹部CT检查。5-263、发热，最高T39.0℃，予小儿布洛芬栓50mg塞肛。CT结果考虑结肠炎并腹膜炎，加用吗啉硝唑抗感染。补充白蛋白10g静滴。咳嗽咳痰，氨溴索静脉注射。5-274、12小时尿量290ml，呋塞米10mg静脉注射。白蛋白20g，5-295，发热，T38.5摄氏度，物理降温，抽血培养。改用美罗培南抗感染。5-306、无发热，电解质紊乱，口服氯化钾颗粒，静脉补充钠、镁、磷等微量元素。5-317、腹痛缓解，继续抗感染治疗。患者严重电解质紊乱，拒绝留置深静脉加强营养、纠正电解质紊乱，加用口服肠内营养粉加强营养。

三．护理问题及护理措施：

1、禁食，卧床休息，疼痛时，应对症处理，遵医嘱给予镇痛药，并观察记录用药后的效果。

指导病人分散注意力，如听音乐、相声等以减轻病人对疼痛的感受。观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状。对老年人进行的是禁食、胃肠减压、24小时输液等治疗，患者很容易产生焦虑、紧张等情绪，因此，护士要加大对患者的健康教育力度，并列举出一些具体的病例，来帮助患者缓解紧张、焦虑的心理。

2、根据患者的营养状况，给予肠内肠外营养支持。建议中心静脉置管。指导患者口服肠内营养，可少食多餐。定期监测体重、白蛋白、电解质等营养指标。

3、遵医嘱补充电解质，指导患者进食含钠钾较高的食物。保证充足睡眠，保证体力的恢复，再逐渐增加活动量，生活护理：协助患者生活护理，指导陪护帮助患者坐起或侧卧，尿壶，按铃等物品方便拿取。指导床边大小便。安全护理：24小时留陪人，增加陪护。

4、环境：调整温度18-20度，湿度50%—60%，指导有效咳嗽。取半卧位或坐位。湿化气道。遵医嘱于用祛痰药物。观察痰液的性状。

5、密切观察生命体征的变化，特别是体温、血氧的情况。观察皮肤巩膜有无黄染。患者进食后，观察有无腹痛加剧，肛门有无排便情况。便秘时，指导患者勿用力排便。观察皮肤巩膜有无黄染。遵医嘱合理使用抗生素。

效果评价：患者肠梗阻情况得到改善。已自主排气排便。

综上所述，综合护理在高龄老年患者不全性肠梗阻的应用中，可改善临床治疗的效果，提高护理质量。

参考文献：

1. 曲鑫等.胃肠减压及心理护理在急性胰腺炎中的应用价值研究【J】.山西医药杂志，2017, 06（12）
2. 韩丽娜，中药灌肠结合针灸治疗不完全性肠梗阻的疗效分析【D】吉林大学，2016.