老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素分析及护理措施探讨

老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素分析及护理措施探讨

余欣梅

雅安市人民医院，625000

摘 要：目的 分析老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素，并探讨相应的护理措施。方法 回顾性分析2022年1月至2022年12月收治的875例老年住院患者的一般资料，根据患者是否发导尿管相关性泌尿系统感染，将其分为发生组(100例)和未发生组(775例)。采用多因素Logistic回归模型分析老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素，并提出针对性的护理策略。结果 875例老年住院患者导尿管相关性泌尿系统感染的发生率为11.43%(100/875),病原菌分布情况为革兰氏阴性菌占比62.57%(224/358)、革兰氏阳性菌占比为27.93%(100/358)、真菌占比为9.50%(34/358)。单因素分析结果显示，年龄、合并基础疾病、住院时间、是否入住重症监护室(ICU)、入住ICU时间、留置导尿管时间、导尿管插管次数、使用抗菌药物时间及种类均为老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，留置导尿管时间≥6>9 d、抗菌药物使用种类≥2种及合并肾功能障碍均是老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论 6="">9 d及抗菌药物使用种类≥2种均是老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的独立危险因素，医护人员可依照这些因素实施相应的预防措施。

关键词：老年住院患者;导尿管相关性泌尿系统感染;影响因素;护理措施;

导尿管相关性泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病，主要由各种细菌经引流袋、导尿管外腔及内腔进入膀胱引起，多表现为尿路刺激或下腹触痛等症状。由于老年患者的机体组织功能发生变化，免疫功能减退，社会活动能力降低，且多伴有基础疾病，住院治疗时长期卧床极易引发泌尿系统感染。该病可反复发作、久治不愈，对患者的生存质量及预后造成极大影响，严重时可导致死亡。相关研究[3]显示，早期了解泌尿外科导尿管相关性感染的危险因素，并采取针对性护理措施，可明显降低感染的发生率。为明确引发导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素，及时采取有效的护理防控措施，本研究对875例老年住院患者的一般资料进行分析，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过本院收治的875例老年住院患者的一般资料。纳入标准：① 因各种疾病进行住院治疗；② 年龄≥60岁；③ 临床资料齐全且真实。排除标准：① 合并严重感染性、器官性疾病，或生命体征不稳定；② 入院前发生尿路感染；③ 尿道畸形；④ 住院期间死亡；⑤ 存在沟通障碍或精神障碍。875例患者中，女324例，男551例；年龄60～88岁，平均年龄为(72.65±8.38)岁。

1.2 方法

1.2.1 收集资料

采用信息化监控系统对老年住院患者的一般情况进行记录和统计，采用问卷调查、查阅电子病历库等方式收集患者的相关资料，包含性别、原发疾病、年龄、住院时间、导尿管留置时间、病原菌分布、抗菌药物使用时间及种类等。

1.2.2 疾病定义及患者分组

参照相关诊断标准,经临床确诊为导尿管相关性泌尿系统感染，即在高倍镜视野下，男性尿检白细胞≥5个，女性尿检白细胞≥10个，而插导尿管的患者需结合尿培养进行诊断。将875例老年患者根据住院期间是否发生导尿管相关性泌尿系统感染分为发生组(100例)和未发生组(775例)。

1.2.3 检测指标

对发生导尿管相关性泌尿系统感染患者的尿道口进行清洗和消毒，通过无菌方式采集其尿液送检，细菌种类的鉴定采用全自动快速微生物质谱检测系统进行检测。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件分析数据。以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)描述计量资料；以例(%)描述计数资料，行χ2检验；采用单因素及多因素Logistic回归分析影响老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的因素。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导尿管相关性泌尿系统感染发生率

875例老年住院患者中，有100例发生导尿管相关性泌尿系统感染，其发生率为11.43%。

2.2 病原菌分布情况

100例导尿管相关性泌尿系统感染患者中，共鉴定出358株病原菌，其中革兰氏阳性菌占比为27.93%(100/358)、革兰氏阴性菌占比为62.57%(224/358)、真菌占比为9.50%(34/358)。

2.3 影响老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、伴有基础疾病、合并肾功能障碍、住院时间、是否入住重症监护室(ICU)、入住ICU时间、留置导尿管时间、导尿管插管次数、使用抗菌药物时间及种类均为老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素(P均<0.05),见表2。

2.4 影响老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的多因素Logistic回归分析

将单因素分析结果中有统计学意义的项目作为自变量，老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染作为因变量，采用多因素Logistic回归分析，结果显示，留置导尿管时间≥6 d、住院时间>9 d、抗菌药物使用种类≥2种及合并肾功能障碍均是老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的独立危险因素(P均<0.05)。

3 讨论

本研究中，老年住院患者导尿管相关性泌尿系统感染的发生率为11.43%(100/875)。老年人随着年龄的增长其自身免疫力会明显减弱，而当老年患者因病住院时，大部分患者需留置导尿管，一旦导尿管置入操作不当、护理质量较差、留置时间较长，则各种病原菌很容易沿导管与尿道间隙进入膀胱，从而引发泌尿系统感染。100例感染患者中，共鉴定出358株病原菌，其中革兰氏阴性菌占比为62.57%(224/358)、革兰氏阳性菌占比为27.93%(100/358)、真菌占比为9.50%(34/358)。因此，临床上在实施护理操作时，可根据致病菌分布情况采取针对性的护理措施以提高护理效果。多因素Logistic回归分析结果显示，合并肾功能障碍、留置导尿管时间≥6 d、住院时间>9 d及抗菌药物使用种类≥2种均为老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的影响因素(P均<0.05)。分析其原因，老年住院患者的身体免疫力明显减弱，泌尿系统防御功能下降，长时间留置导尿管于尿道内，可刺激尿道及膀胱，损伤尿道黏膜，破坏尿道生理环境，严重降低中性粒细胞的抗菌能力，且导尿管留置时间越长，患者发生相关感染的风险越大。当患者发生肾功能障碍时，其机体代谢功能减弱，尿液无法及时排出，堆积于膀胱中会产生大量毒性因子，增加了泌尿系统感染的发生率。老年住院患者因其身体原因，使用单一抗菌药物时可能导致治疗效果不佳，常使用多种抗菌药物治疗，这很容易产生耐药菌株，引发机体二重感染，因此临床应严格按照抗菌药物使用原则进行给药。此外，患者住院时间越长，说明病情越严重，机体恢复越慢，身体状况越差，从而增加了导尿管相关性泌尿系统感染的风险。

综上所述，留置导尿管时间≥6 d、住院时间>9 d、抗菌药物使用种类≥2种及合并肾功能障碍均是老年住院患者发生导尿管相关性泌尿系统感染的独立危险因素，医护人员可根据相关因素采取针对性的预防措施。

参考文献

[1] 张岚，王晶晶，李静，等.目标管理方案降低导尿管相关性尿路感染发生率的临床实践[J].中华护理杂志，2021,56(11):1655-1660.

[2] 谢朝云，熊芸，李耀福，等.80岁以上导尿管相关性尿路感染患者合并血流感染相关因素探讨[J].中华老年医学杂志，2020,39(9):1063-1066.

[3] 薛梅平，王春樱，毕庆霞.泌尿外科尿管相关性感染的预见性护理[J].实用临床医药杂志，2020,24(12):117-119.