疼痛管理模式在小儿骨折患儿术后应用的护理研究

疼痛管理模式在小儿骨折患儿术后应用的护理研究

李亚楠,王敬华,李书琴,刘丹

广东省深圳市 深圳市儿童医院 518000

摘要：目的：探讨对小儿骨折患儿术后实施疼痛管理模式的效果。方法：选取2021年6月至2022年6月该时间段本院接收的小儿骨折的患儿1400例，为进一步观察疼痛管理模式在该类患儿中的应用效果，将1400例患儿分为对照组和实验组，对照组采用常规方式展开术后护理，实验组患儿采用疼痛管理护理模式（口服布洛芬混悬液+非药物干预措施），观察不同护理模式的效果。结果：研究显示，采用疼痛护理管理模式的方式，对患儿哭闹、Spo2大于95％所需氧浓度、生命体征升高、面部表情、失眠、肢体姿势、活动状态、哭闹程度、是否需要安慰等方面评分均有显著的改善，且患儿家属对该种护理方式的满意程度跟高。两组患儿的研究数据存在显著差异，无统计学意义。结论：对小儿骨折的患儿实施疼痛管理模式的方式，对于患儿疼痛及睡眠的改善均有积极的作用。

关键词：疼痛管理模式；小儿上肢骨折；术后护理

小儿骨折通常是指0岁至18岁年龄段的儿童，小儿骨折发生的种类较多，其中包括颅骨骨折、脊柱椎体骨折、躯干骨折、骨盆骨折等，在出现骨折后患儿会出现急剧疼痛的体征，而疼痛的出现同样会引起患儿的烦躁、免疫功能下降等身心上的不适，因此，如何提高患儿的疼痛管理水平，是目前骨科面临的最大问题之一。为了更好地控制骨折患儿的疼痛，本文在常规护理的基础上对其给予疼痛护理管理的模式，进而改善患儿的疼痛现象，降低疼痛对患儿睡眠的影响。详细内容如下所示。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2022年6月该时间段本院接收的小儿骨折的患儿1400例，患儿男女比例为:1:1患儿年龄在3-17（9.52±2.56）岁，患儿出现骨折的位置主要包括四肢、手脚、躯干等，所选患儿均符合本次研究的要求，且患儿基本情况之间存在的差异无统计学意义。  

纳入标准：患儿符合骨折的诊断标准；患儿家属自愿参与本次研究；患儿临床资料完整。

排除标准：配合程度低、存在其他合并疾病的患儿排除。

1.2方法

对照组患儿采用常规的方式展开术后护理，对患儿进行疼痛护理，并使用数字评分法（NRS）和FLACC评分法，对患儿的疼痛程度展开评估。如果评估的结果＜4分，那么就不会为其提供止痛药物，如果评分≥4分，就给其适当的止痛药物。对于实验组患儿，主要采用疼痛管理的模式展开护理干预，详细内容如下所示：

1.对患儿及其家属展开健康宣教：当值班护士接收患儿时，首先要了解患儿的情况、个性等，然后制定出适合患儿的护理计划。在给患儿进行治疗的时候，对患儿的体位进行正确的指导，并且要教会患儿家属正确的止痛方式[1]。提醒患儿，如果疼痛感比较强，要告知护理人员自己的感觉，必要时使用止痛药物，但需告知患儿家属，合理用药，不会出现不良反应和成瘾现象。

2.药物管理：对骨折的患儿进行术后镇痛方案的评估和选择。第一阶梯：在症状轻微的情况下，给予非阿片类药并辅以物理疗法及心理疏导；第二阶梯：在轻微痛的情况下，以间歇性的阿片类为补充；第三阶梯：是指在严重的情况下，根据疼痛的情况进行外周神经阻断，并使用可持续释放的阿片。对紧急收治的小儿骨折的患者，护理人员必须马上给患儿做疼痛评估，并将评估结果写到痛苦评评估量表中，如果评估结果为6分以上，立即向医生汇报，医生会按照三阶梯止痛原理采取相应的止痛措施。对住院患儿和选择手术患儿，先给予超前镇痛给药，然后由护理人员在1小时之内给予患儿第一次评估，记录并向医生报告。在医生的指示下，及时服用一级以上的非甾体类镇痛药物；术毕，患儿回到病房，立即对患儿进行疼痛评估，如果患儿的疼痛评分≥6分，立即向医生汇报，并在医生的指导下给予止痛（布洛芬混悬液口服0.5ml/Kg）当患儿的疼痛评分≥4分，在使用镇痛药物时，可以采用定时给予或按需给予两种方式，并且要对用药后出现的副作用进行观察，并做好相应的处理；当患儿的疼痛评分＜4分时，护理人员可以根据患儿的需求，自主地给予患儿多种非药学止痛方法，并对患儿进行疗效评价；还要注意对患儿的精神状态进行良好的治疗。

3.多模式镇痛护理：①童趣化干预：让患儿家属在电脑、手机等媒体上播放舒缓的音乐，或者是患儿喜欢听的儿歌或动画片，以此来分散患儿的注意力，缓解患儿的疼痛。②放松护理：通过常规的热敷、按摩等方法，使患儿的肌肉得到松弛，从而减轻痛苦。③体位护理：姿势不正确也是引起患儿强烈疼痛的一个原因，正确固定患侧，尽量减少运动，以免加重患儿的负荷。可以用冰袋来降温，避免出现炎症和肿胀的情况[2]。

1.3观察指标

本次研究对两组患儿护理管理后的疼痛程度评分以及对患儿对患儿哭闹、Spo2大于95％所需氧浓度、生命体征升高、面部表情、失眠、肢体姿势、活动状态、哭闹程度、是否需要安慰等方面评分的影响进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组护理管理后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证疼痛管理模式在小儿骨折患儿中的应用效果。

2.结果

2.1两组患儿护理后临床表现比较

实验组患儿在护理后临床表现评分低于对照组患儿，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患儿护理后临床表现评分比较（x±s，总分20分）

2.2两组患儿不同时间段睡眠情况比较

实验组患儿因疼痛影响睡眠的情况更低，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患儿睡眠受影响情况比较（例/%）

3.结论

骨折手术后疼痛很容易引起其他的并发症，从而影响到患儿的恢复。疼痛管理模式是一种全新的以患儿为中心的护理方式，患儿在术后可以及时开展疼痛护理，并且可以按步骤进行处理，从而缓解患儿的痛苦程度[3]。在综合护理的方式中，具体包括了心理干预、疼痛护理等内容，从而降低了患儿的焦虑、抑郁等心理状态。根据此次的研究可以看出，实验组患儿护理效果优于对照组患儿，与以往的研究结果相符。

在本研究中，实验组患儿采用健康宣教、药物干预和多模式止痛等方式，降低了患儿的痛感，提高了患者的睡眠质量。可见，在小儿创伤骨科护理中，采用疼痛处理方式可以抓住减轻患儿疼痛的关键点，从而减轻患儿的生理及心理上的痛苦，从而取得良好的疗效。

综上所述，通过对骨折的小儿患者进行手术后的疼痛护理，有效的缓解了患儿的疼痛状态，减轻患儿因疾病而遭受的痛苦。提升了患儿及其家属对护理服务的满意度，有很好的临床应用价值，是非常值得在临床上进行积极的推广。

参考文献：

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2020年度引进高层次医学团队立项项目，编号：SZSM202011012