聊一聊心衰知识

聊一聊心衰知识

李世杰

郑州大学第一附属医院  450000

心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征，其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短，有基础心脏病的患者更容易发生心衰。此病不能治愈，治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。

一、疾病分类

（一）左心衰、右心衰和全心衰

左心衰是指由左心室代偿功能障碍引起的心衰，临床常见，以肺循环充血为特征。

单纯性右心衰主要见于肺心病和部分先天性心脏病，以体循环充血为主要表现。左心衰后肺动脉压力增加，加重右心负荷，时间一长右心衰也随之发生，即全心衰。心肌炎在心肌病患者中，左右心同时受损，左右心衰可能同时发生。

单纯性二尖瓣狭窄引起一种特殊类型的心力衰竭，它不涉及左心室的收缩功能，而是直接导致左心房压力升高，导致高肺循环，严重的肺充血，以及随后的右心室功能不全

（二）收缩性和舒张性心衰

心脏的主要功能是收缩期射血。收缩期心功能障碍、心排血量减少、梗阻性充血是收缩期心衰的表现，也是临床常见的心衰。心脏正常的舒张功能是为了保证收缩期血液的有效泵出。当心脏的收缩功能不完全时，舒张功能障碍常伴有舒张功能障碍。单纯舒张(舒张)性心力衰竭可见于高血压和冠心病的一定阶段，此时收缩期射血功能未明显降低，左室充盈压因舒张功能障碍而升高。肺阻塞的导致肺部阻塞的严重的舒张性心衰见于原发性限制性心肌病、原发性肥厚性心肌病等

（三）急性和慢性心衰

急性心衰是由于急性严重心肌损伤或负荷突然增加，使心功能在短时间内恢复正常或处于心衰代偿期，或使慢性心衰迅速恶化。临床上，急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。慢性心力衰竭进展缓慢，通常涉及代偿性心脏增大或肥厚及其他代偿机制。

二、病因及症状

（一）病因

心衰多见于有基础性心脏疾病的患者，比如高血压、心律失常等。心衰主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿发展为失代偿。

（二）症状

症状

心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循坏和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。

三、就医检查

（一）利钠肽检测

是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用脑钠肽(BNP)。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病等缺氧状态、肾功能不全、肝硬化、感染败血症、高龄等均可引起利钠肽升高，因此其特异性不高。

（二）肌钙蛋白检测

严重心衰或心衰失代偿期败血症患者的肌钙蛋白可有轻微升高，但心衰患者检测肌钙蛋白更重要的目的是明确是否存在急性冠状动脉综合征。肌钙蛋白升高，特别是同时伴有利钠肽升高，也是心衰预后的强预测因子。

（三）常规检查

包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，对于老年及长期服用利尿剂、RASS抑制剂类药物的患者尤为重要，在接受药物治疗的心衰患者的随访中也需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭。

（四）心电图

心力衰竭并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血，既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。

（五）X线检查

是确诊左心衰竭、肺水肿的主要依据，并有助于心衰与肺部疾病的鉴别；心影大小及形态为心脏病的病因诊断提供了重要的参考资料；心脏扩大的程度和动态改变也间接反映了心脏的功能状态，但并非所有心衰患者均存在心影增大；胸片可反映肺淤血。

（六）超声心动图

更准确地评价各心腔大小变化及心脏结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

（七）心脏磁共振

能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、先天性畸形及心包疾病等。因其精确度及可重复性成为评价心室容积、室壁运动的金标准。增强磁共振能为心肌梗死、心肌炎、心包炎、心肌病、浸润性疾病提供诊断依据，但费用昂贵，部分心律失常起搏器植入的患者等不能接受超声心动图，故具有一定的局限性。

（八）冠状动脉造影

对于拟诊冠心病有心肌缺血症状、心电图成负荷试验有心肌缺血表现者，可行冠状动脉造影明确病因诊断。

四、治疗及预后

（一）治疗

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰蝎的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。通过对冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展。

（二）预后

心衰是所有心血管疾病发展的终末阶段，病情凶险，死亡率高，如不能早期识别，及时处理，往往预后不佳。对心衰患者预后需作出准确评估，有利于及时对疾病的进程进行干预，选择最好的治疗方案，延缓病情的发展，改善患者的质量，提高患者的生存率。

五、预防措施

为了预防感冒，在感冒流行季节或气候突然变化的情况下，患者应减少外出。外出要戴口罩，穿合适的衣服。患者也应该去不太拥挤的地方。如果患者有呼吸道感染，很容易使病情迅速恶化。

活动量适当，尽可能多做体力活动，但不要做太多的活动，更不要参加强度更大的活动，以免心力衰竭的突然加重。

饮食应清淡，少盐、少油饮食，多吃蔬菜、水果。对于已经发生心力衰竭的患者来说，控制盐的摄入量是很重要的。过多的盐会增加液体潴留和水肿，但你不必完全不吃盐。

健康的生活方式，一定要戒烟、戒酒，保持平衡，不要让情绪过于激动波动，也要保证充足的睡眠。