不同位置直肠癌腹腔镜根治术后前切除综合征的差异

不同位置直肠癌腹腔镜根治术后前切除综合征的差异

周文杰,王永洪,李明,王健

乐山市人民医院 胃肠外科 614000

【摘要】  目的：探讨不同位置直肠癌腹腔镜根治术后直肠前切除综合征的差异。方法：对2020年5月至2021年5月我科收治的98例直肠癌患者行直肠癌根治术者进行病例对照研究，按照原发肿瘤位置分为低位组和非低位组，统计两组患者的一般资料、手术资料及术后前切除综合征发生情况等，分析比较两组的差异。结果：低位组术后前切除综合征比例明显高于非低位组，在术后1月内差异无统计学意义，在术后3月，6月，1年差异有统计学意义，直肠癌术后低位前切除综合征在随访1年后明显减少。结论：低位直肠癌术后前切除综合征明显高于非低位直肠癌，但在术后1年逐步缓解。

【关键词】:直肠癌；低位；前切除综合征；腹腔镜；

Differences of anterior resection syndrome after laparoscopic radical resection of rectal cancer in different locations

ZHOU Wen-jie, WANG Yong-Hong, LI Min, WANG Jian

Department of Gastrointestinal,The People’s Hosptial of Leshan,Leshan 614000,China. 

• Objective: To investigate the difference of anterior rectal resection syndrome after laparoscopic radical resection of rectal cancer in different locations. Methods: in May 2020 to May 2021, our department treated 98 cases of colorectal cancer patients with colorectal cancer effect a radical cure performer case-control study, according to the primary tumor location was pided into low group and the low group, two groups of patients with general statistics, surgical data and postoperative resection syndrome before happening, etc., analysis and comparing the difference between the two groups. Results: The proportion of anterior resection syndrome in the low-position group was significantly higher than that in the non-low-position group, and the difference was not statistically significant within 1 month after operation, while the difference was statistically significant at 3 months, 6 months and 1 year after operation. The incidence of anterior resection syndrome in the low-position group was significantly reduced after 1 year of follow-up. Conclusion: The anterior resection syndrome of low rectal cancer is significantly higher than that of non-low rectal cancer, but it is gradually relieved at 1 year after operation.

• 【Key words 】: Rectal cancer; Low; Anterior resection syndrome; Laparoscope;

近年来，随着腹腔镜技术及网络教学的发展，低位直肠癌保肛手术的比例不断上升。 但是，低位前切除术后大部分患者会出现不同程度的低位前切除综合征 （ low anterior resection syndrome， LARS)。LARS是一种以便

排气排粪失禁、排粪 频繁、排粪聚集和排粪急迫为主的一系列症状组成的综合征[1]，甚至有一部分患者因不能耐受这种而不得选择永久性的肠造口。本文对我科室2020年5月至2021年5月收治的符合研究标准的98例直肠癌患者进行病历对照研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1病例资料

纳入标准:所有患者均经肠镜，CT，MRI及肛门指检查明确诊断后行择期手术治疗。无糖尿病等严重全身疾病，术后无并发症发生，能自由进食及下床活动者。排除标准:患者术前或术后行辅助放疗，临床资料不全的患者，不愿或不能接受良好随访的，接受ISR或TaTME的患者。两组患者一般资料的差异无统计学意义。

1.2分组及研究方案

根据MRI结果按照直肠癌下缘，将患者分为低位组31例和非低位组67例，由3年以上副主任医师实施腹腔镜DIXON手术，手术方式参考TME手术。术后第1、3、6及12月进行电话，微信，门诊方式的随访明确LARS发生的情况。LARS的诊断采用 LARS 评分量表。通 过排气失禁、稀便失禁、排便次数异常、排便聚集、排便急迫 5个方面的问题评估病人肛门排粪情况（0~42分），0~20 分定义为无 LARS，21~29 分定义为轻度 LARS，30~42 分为 重度LARS。评分越高肛门排便功能越差。

1.3 变量及统计学方法

本研究采用随机对照研究，采集患者年龄，性别，BMI，肿瘤大小，位置，术后辅助治疗情况，手术后短期并发症等一般资料以及术后LARS发生情况。以独立样本t检验（计量资料用）或行×列表的χ2检验（计数资料用）分析两组间的各变量的差异，P<0.05具有统计学意义；以SPSS18.0作为统计处理软件。

2 结果

2.1一般资料比较

两组间年龄，性别，BMI，肿瘤大小，辅助治疗情况，手术后短期并发症一般资料差异无统计学意义。

2.2.两组间LARS在不同随访时间发生差异比较

低位组术后前切除综合征比例明显高于非低位组，在术后1月内差异无统计学意义，在术后3月，6月，1年差异有统计学意义，直肠癌术后低位前切除综合征在随访1年后明显减少。，详见表1

表格 1:两组患者LARS发生率的比较

*采用行×列表的卡方检验 #采用Fisher确切检验

3讨论

     直肠前切除综合征LARS的症状程度差异较大，部分病人仅有排粪次数增加、轻度腹泻等，少数病人腹泻严重影响术后生活质量，失去保肛手术的意义。

     LARS的发生的机制尚不清楚，在以往的研究中，卜旻淳等[2]，左芦根[3]，吴国举[4]等得出了低位肿瘤是LARS的高危因素，这和我们类似的研究结果，此外，新辅助治疗和吻合口漏也是一些研究公认的LARS危险因素，这是我们的研究所未纳入的。分析LARS发生的机制叶颖江教授认为和直肠容量的改变，肛门括约肌的损伤以及乙状结肠代直肠蠕动波的改变有关系[5]，首先：手术导致直肠壶腹结构的消失，通过乙状结肠代直肠的容积和顺应性下降，引起排便次数增加，低位直肠癌手术对直肠壶腹的损伤最重因而收LARS发生最重；其次：低位直肠癌手术更容易损伤肛管括约肌，内括约肌损伤为非随意肌，损伤后将导致无意识漏出，因此在一些研究中ISR手术的LARS发生率更高。外括约肌为随意肌，损伤后无法通过自主意识控制排粪。联合纵肌在正常排粪时收缩使肛管缩短，从而有助于排出粪便。损伤后可能导致肠内容物排空障碍。最后，乙状结肠代直肠蠕动波的改变，当有粪便刺激时正常的直肠也可表现出逆行方向传播，会降低直肠内压力，抑制排粪冲动而乙状结肠代直肠不会有，因此，患者会出现排粪急迫症状。

    我们的研究还有较多的缺陷，由于很多患者依从性不好，导致随访失访量较多，术后辅助放疗的病人较多被排除在外，术前新辅助治疗对排便功能影响较大也被排除在外这些都导致样本量的减少并可能发生统计学偏移。

总之，随着低位直肠癌保肛手术的比例不断上升，直肠癌低位前切除术后综合征的发生越来越多，成为越来越值得结直肠外科医生关注的问题，需要长期的研究下去。

References:

1.Nguyen TH, Chokshi RV. Low Anterior Resection Syndrome. Curr Gastroenterol Rep 2020, 22(10): 48.

2.卜旻淳, 曹先东, 周波. 直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征危险因素分析及列线图预测模型构建. 安徽医科大学学报 2021(第10期): 1632-1636.

3.左芦根, 葛思堂, 王迅, 朱玉可, 刘志红, 杨亚亭, 姜从桥, 李仕青, 刘牧林. 腹腔镜直肠癌保肛根治术后低位前切除综合征的转归及其影响因素分析. 中华胃肠外科杂志 2019(第6期)

: 573-578.

4.吴国举, 贾文焯, 安琦, 余涛, 曹祥龙, 肖刚. 直肠术后低位前切除综合征高危因素分析. 中华医学杂志 2018(第12期): 917-920.

5.侯森, 叶颖江. 不同保肛术式对低位直肠癌术后排粪功能的影响. 中华胃肠外科杂志 2022(第6期): 482-486.