QCC在玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离患者护理中的应用

QCC在玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离患者护理中的应用

梁燕妮

广西桂平市人民医院，眼科，广西 桂平：537200

摘要：目的：对QCC在玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离患者护理中的应用价值进行探讨。方法：选取本院2020年1月～2022年2月之间接收的50例视网膜脱落患者，均采取玻璃体切除联合硅油填充术治疗，每组25例患者。对照组采取常规护理，观察组采取QCC护理，对比两组的护理效果。结果：对照组患者的并发症发生率显著高于观察组（P<0.05）。比较在术前时刻，两组患者视力平均值上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），在术后1个月、3个月的视力均值上，两组均是较术前时刻提高，而观察组显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者护理前的抑郁评分无明显差异，护理后对照组的抑郁评分显著高于观察组（P<0.05）。结论：QCC在玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离患者护理中具有较高的护理价值，可以显著改善患者的并发症发生率，减轻患者不良情绪，提高患者的视力水平，值得临床充分注意。

关键词：QCC；玻璃体切除；硅油填充术；视网膜脱落；护理效果

视网膜脱离是常见致盲眼病，其主要原因为裂孔性或后极部脉络膜新生血管导致视力下降。目前临床上对此类疾病尚无特效药物和方法进行干预，且术后并发症多。玻璃体腔注射作为一种新兴技术，因具有创伤小、操作简单等特点而被广泛应用于各种眼内肿瘤及眼底病的治疗中，并取得较好的近期疗效。但是由于该技术本身存在一定风险因素，故需要加强围手术期管理以避免不良事件发生。硅油填充术则能有效缓解黄斑水肿，改善视功能[1]。随着医学模式从单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，眼科医师已逐渐意识到手术效果与病人生活质量密切相关[2]。因此如何提高该类手术疗效、减少并发症成为了众多学者关注的焦点之一[3]。但目前国内外相关报道不甚详细，本研究拟通过分析我院2020年1月～2022年2月之间接收的50例间采用玻璃体切除术+硅油填充术治疗的视网膜脱落患者50例进行研究，现将具体研究结果报道如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1月～2022年2月之间接收的50例视网膜脱落患者，均采取玻璃体切除联合硅油填充术治疗，每组25例患者，对照组中男性12例，女性13例，年龄30-65岁，均值54.32岁；观察组中男性13例，女性12例，年龄31-66岁，均值55.43岁；两组一般资料对比差异较小（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理；观察组采取QCC拍品管圈护理管理，具体包括：
（1）成立品管圈护理小组。由八名护理人员在自愿的情况下成立视网膜脱落患者的术后管理品管圈小组，护士长作为组长，其他的护理人员做为组员，还包括三名主管护师和三名护士。

（2）制定护理主题，结合上级的政策以及小组当前的情况对主题进行选定。本次活动主题为减轻视网膜脱落术后患者面向下俯卧位带来的并发症及不适。

（3）活动时间安排为2020年1月至2022年2月之间，根据pdca循环法对活动项目进行归类，并绘制图片，确定活动具体时间，对组员的任务进行明确以及对活动场所进行选定。

（4）把握现状，对于本次研究内受制的视网膜脱离术后患者的心理状态及并发症发生情况进行统计。小组成员开展头脑风暴，进行意见交流，发现导致患者出现不良情绪及并发症的原因主要有健康教育不到位、术后体位管理不够规范和心理护理没有进行充分等，所以本次活动的重点在于整改以上的不足之处。

（5）原因分析。分析护理工作中不足之处发生的原因，并制定成表格供小组成员共同讨论，根据不同重要程度进行评分，满分为三分。根据二八定律发现，导致术前健康教育工作落实不到位的原因是由于患者没有系统了解疾病的手术；术前健康教育时，护理人员没有充分强调特殊体位。而术后体位护理是由于很多患者由于体位导致的不舒适感无法进行俯卧位或无法坚持，护理人员也没有进行密切巡视发现问题；患者出现术后不良心理是由于护理人员没有及时了解患者内心的想法以及耐心解答患者反馈，导致患者出现了负面情绪。

（6）对策。阻滞品管圈护理小组成员查阅文献，并通过讨论制定护理措施予以实施，具体包括以下内容：a）术前健康教育。采取多种形式的健康教育方式。包括视频宣讲、开展讲座、制作卡片等，充分强调术后保持俯卧位的重要意义，让患者能够有系统的了解，同时也能提升患者家属对此的认知，由患者及患者家属在治疗过程中共同提高依从性，改善患者的不良情绪，对于患者提出的疑问进行耐心的解答，使患者能够自信的面对病魔。b）术后体位护理。护理人员应加强术后健康教育，示范患者术后应保持正确的俯卧姿势，提供u型枕能够改善患者的不适感。护理人员要加强对于患者术后的巡查，重点关注此类患者，对于能够持续耐受俯卧位的患者提出表扬，对于无法耐受的患者，则应强调保持头面目服务进行指导，同时采取交换体位，减轻患者的不适感。c）术后心理护理。患者长期保持俯卧位，会出现一些不适感，比如眼部疼痛、肘部疼痛等，从而导致患者出现烦躁、焦虑等情绪。护理人员应及时察觉并进行引导，鼓励患者积极克服困难，才能够早日康复出院。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者的并发症发生率。

1.3.2术后随访3个月，在术前、术后1个月与术后3个月均参照国际标准视力表评价两组视力变化情况。

1.3.3观察两组患者的汉密尔顿抑郁评分。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的并发症发生率比较

对照组患者的并发症发生率显著高于观察组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的并发症发生率比较（n/%）

2.2两组患者的视力水平比较

比较在术前时刻，两组患者视力平均值上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），在术后1个月、3个月的视力均值上，两组均是较术前时刻提高，而观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者手术前后视力水平变化（）

2.3两组患者的汉密尔顿抑郁评分

两组患者护理前的抑郁评分无明显差异，护理后对照组的抑郁评分显著高于观察组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者的汉密尔顿抑郁评分

3.讨论

视网膜脱离作为一种较高致盲率的疾病，当前采用的治疗方式，以玻璃体切割术联合硅油填充术为主，手术效果理想[4]。但是为了保证手术的疗效，患者在术后需要采取面向下的俯卧体位。热会导致患者出现胸闷、憋气等症状，还会影响到睡眠质量患者的心情也会遭受影响，甚至会增加并发症的发生率，所以针对这种情况，务必要通过有效的护理方案予以改善[5]。

视网膜脱离是严重影响视功能和致盲性眼病，具有较高的发病率，严重损害患者的身体健康。玻璃体腔内注射硅凝胶具有良好疗效且安全性较高。但是，由于手术操作复杂，并发症发生率高等原因，术后需进行持续密切观察以减少其复发。玻璃体切除联合硅油填充术作为一种有效治疗方法已广泛应用于临床，但仍需加强对患者手术期间的护理干预[6]。视网膜脱离当前采用的治疗方式以玻璃体切割术联合硅油填充术为主，手术效果理想。但是为了保证手术的疗效，患者在术后需要采取面向下的俯卧体位，这会导致患者出现胸闷、憋气等症状，还会影响到睡眠质量患者的。心情也会遭受影响，甚至会增加并发症的发生率，所以针对这种情况，务必要通过有效的护理方案予以改善[7]。

品管圈（Qualificial Control,QCC）最初主要用于质量管理及改进活动，后被推广运用到医疗领域[8]。它通过全员参与，围绕一个或多个目标开展一系列有计划，有步骤的小组活动，从而达到改善组织绩效之目的，并将成果予以确认，记录与分享。品管圈护理干预模式能够帮助护理人员解决工作过程中因各环节因素引起的问题，提高工作效率，降低护理风险，提升团队凝聚力以及增强沟通能力等作用。品管圈护理的内容主要是针对护理工作进行质量控制，首先成立品管圈护理小组，通过开展品管圈活动提高了护理人员对疾病及手术风险因素的认识[9]。方法：（1）制定并实施一系列管理措施；（2）建立质量控制标准，明确各环节工作重点；（3）定期进行PD和AHP分析，查找存在问题的原因；（4）改进对策落实后效果评价。品管圈护理小组利用文献查阅以及小组讨论，发现了现有护理问题和不足之处，并且进行了整改，制定了一系列的措施并落实，有效的降低了并发症的发生几率。应用u型枕能够让患者感到更加舒适，从而延长患者维持俯卧位的时间，提高睡眠质量，使患者早日康复出院，能够降低不适症状的发生几率。U型枕能够让口鼻距离床面一定的距离，使患者能够更顺畅地呼吸，改善血液循环。应用u型枕，有效地减轻患者特殊体位带来的不舒适感受，减少了并发症。视网膜脱落手术后，如果不能坚持采取俯卧位，可以选择低头半俯卧位交替。也可以把U型枕放在桌子上，病人坐在椅子上，头靠在枕头上休息。护理人员一定要密切巡视，观察患者的需求和体位保持情况，耐心解答患者的疑问，对于有不良情绪的患者进行疏导，使患者树立自信，早日康复出院[10]。

本研究结果显示，对照组患者的并发症发生率显著高于观察组（P<0.05）。比较在术前时刻，两组患者视力平均值上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），在术后1个月、3个月的视力均值上，两组均是较术前时刻提高，而观察组显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者护理前的抑郁评分无明显差异，护理后对照组的抑郁评分显著高于观察组（P<0.05）。

综上所述，QCC在玻璃体切除联合硅油填充术治疗视网膜脱离患者护理中具有较高的护理价值，可以显著改善患者的并发症发生率，减轻患者不良情绪，提高患者的视力水平，值得临床充分注意。

参考文献：

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