慢性肾衰竭血液透析病人不宁腿综合征的护理对策及进展

慢性肾衰竭血液透析病人不宁腿综合征的护理对策及进展

张妍丽

常州市第四人民医院  江苏常州 213032

摘要：不宁腿综合征属神经系统感觉运动障碍性病症，作为一种发生率较高的血液透析相关并发症，会严重干扰患者睡眠，使其生活质量大打折扣。因而，为使患者症状得到有效改善，需对其进行全面、高效的护理干预。本文对血液透析病人不宁腿综合征流行病学、病因及发病机制、临床诊断标准进行了细化分析，并提出了针对性护理措施，以期为相关人员提供参考。

关键词：慢性肾衰竭；血液透析；不宁腿综合征；护理对策

    慢性肾衰竭患者需通过维持性血液透析延长生命，在长期血液透析期间，不可避免的会出现一系列相关并发症，双下肢在夜间睡眠、静息状态期间出现某种不可言说的不适感，需通过捶打、下床活动才可减轻，即为不宁腿综合征。多数患者对该病的认知度较低，错失最佳治疗时机，致使临床治疗更为棘手。

1.流行病学

有研究指出，不宁腿综合征在普通人群中的发生率约为5%~10%，该病在任何年龄段均有一定发生率，中老年人发生率更高，随年龄增加，发病率不断升高，且女性患者数量约为男性的2倍，且血液透析患者发病率约为普通人群的4倍[1]。

2.病因及发病机制

    不宁腿综合征（RLS）有原发性、继发性之分，原发性RLS受遗传因素影响，血清铁离子不足是诱发继发性RLS的最基本原因，以缺乏性贫血、终末期肾病、糖尿病等患者较常见，吸烟、喝咖啡等生活习惯会使症状愈发严重。临床尚未对RLS发病机制作出明确论断，多数学者认为，遗传、缺乏铁元素、中枢多巴胺功能异常、体内聚积大量大分子毒素等与该病发病机制之间有某种极密切相关性。

3.诊断标准

    临床诊断标准可分为以下五个方面：第一，四肢出现虫蚀、针刺、蚁走感等明显不适，下肢较强烈；第二，下肢活动感较为强烈，出现感觉异常、迟钝等现象；第三，坐立不安，难以入睡；第四，静息状态下，出现此类症状，活动肢体后便可得以缓解；第五，肢体不适感在午后、夜间睡眠期间尤为明显[2]。

4.护理对策

4.1健康教育   

   嘱咐患者稳定情绪，做好下肢保暖工作，衣物的选择应以宽松舒适为主，规律作息，适度运动，注意劳逸结合。

4.2心理干预  

    慢性肾衰竭患者在长期血液透析过程中，身心已备受折磨，若出现不宁腿综合征，心理将会承受更大压力，郁闷、恐慌、消极等负性情绪郁结于心，即便是受到轻微刺激，都会出现明显的心理应激反应，大大拉低了患者的生活质量。心理护理可有效激发患者主观能动性，使其积极配合医护人员各种操作。护理人员可在有效沟通基础上，充分利用沟通技巧，引导患者倾诉出出内心的各种压力，通过肢体动作、鼓励安抚性话语予其最大的精神支持和心理慰藉，进一步拉近彼此间亲密度。同时，可通过劝解、积极心理暗示等多种方法积极引导患者从正面看待疾病和生活，进而使其症状得到有效缓解、减轻其身心压力。

4.3治疗护理  

    血透过程中，护理人员需对患者呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征波动情况进行动态化监测，30min/次，详细记录血压、尿量变化情况，以对透析充分性做出精准把控，对透析频率、剂量加以适当调整，增加巡视次数，确保血管通路的通畅度，严防针头滑脱。若透析器、灌流器血液颜色变深，体外循环管道阻力上升、静脉压、跨膜压以较快的速度增加，需警惕是否有凝血现象。如发生凝血，立刻行肝素抗凝处理，用生理盐水对透析器、血管通路、灌流器进行反复冲洗，暂停超滤[3]。若患者出现恶心呕吐、头晕、抽搐等症，需立刻告诉医师，采取对症处理。同时，护理人员需仔细查看患者穿刺处、口腔鼻腔粘膜、皮下是否有出现现象，血透结束后，适当延长穿刺部位按压时间。

4.4用药指导

    遵医嘱精准用药，密切观察用药后是否存在各种不良反应，如有异常，立刻告知医师。护理人员需将药物药效、服用时间、用法用量、不良反应等相关知识耐心详细的为患者讲解，向其言明遵医嘱精准服药对维稳病情的重要性。对患者用药后效果（夜间睡眠时间、睡眠质量及症状改善情况）加以详细记录，以便及时调整用药方案。

4.5饮食指导 

    不宁腿综合征诱因和贫血、维生素B缺乏、吸烟、喝咖啡等因素之间有着千丝万缕的关联[4]。故护理人员需对患者强调戒烟酒、禁饮咖啡，日常饮食以维生素丰富、铁含量较高、高优质蛋白、低脂、低胆固醇、低糖、易消化的清淡食物和新鲜蔬果为主，确保机体能摄入充足的应昂以功能和能量。

4.6安全护理 

   RLS患者睡眠质量较差，白天精神倦怠，很难将注意力集中于某一事物上，只能通过下床活动、捶打、伸展肢体等方式缓解症状，在此过程中，摔倒现象时常发生。为使患者人身安全得到最优化保障，护理人员需将地面障碍物清理干净，将夜间灯光调至暖色系，确保患者视线清晰，下床活动、洗澡时需有专人陪伴在侧，在床边设上防护栏。

4.7康复护理

    RLS在夜间睡眠、静息状态中较严重，卧床只会加重症状，而适当活动则能使症状得到有效缓解。因而，护理人员需详细耐心的告诉患者减轻症状的有效方法，鼓励陪伴其在病区进行适当走动，时间不可超出1h；为使肢体血液循环得以优化，以适度力度用揉捏搓等手法按摩肢体，每天让患者坚持热水浴。病情发作时，通过腿部按摩、捶打、针灸足三里、阳陵泉等穴位疏通经络，促使局部血液循环处于良性状态中。

5.结论

因个体差异，不宁腿综合征临床表现不尽相同，多数患者没有充分认知到该病的严重性，贻误最佳治疗时机。在血液透析患者中，不宁腿综合征发生率较高，给患者生存质量带来极大不利影响。对该病发病机制还需进一步探讨，因而，治疗、护理计划也需持续完善和创新。基于患者病情的综合考量，制订出更具针对性的干预措施，以达缓解症状、使其康复进程得以优化、生存质量得以提升的目的。

参考文献

[1]张丽，李阿敏，刘玉洁，等.透析中有氧运动对维持性血液透析患者不宁腿综合征及心理状况的干预效果研究[J].临床肾脏病杂志，2020，20(007):5.

[2]叶钒，徐璐，邹德凤，等.家庭签约模式下的延续护理在尿毒症血液透析患者不宁腿综合征中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26(30):4.

[3]李燕春，胡志欢，李慕才，等.舒眠胶囊联合加巴喷丁治疗维持性血液透析尿毒症患者相关性不宁腿综合征的临床效果研究[J].吉林医学，2020，41(10):3.

[4]孟婧文，郑子玲，游兆媛，等.运动疗法治疗血液透析患者不宁腿综合征的有效性和安全性:系统综述和meta分析[J].国际移植与血液净化杂志，2020，18(006):7.