社区药学服务现状及发展策略

社区药学服务现状及发展策略

杨广 顾江君 谢双财 吴春雪

铜陵市第三人民医院药剂科 安徽 铜陵 244000

摘要

在政府提倡的分级诊疗服务背景下简述了社区药学服务当前发展的紧迫性。参考欧美国家的临床药师在家庭医生团队发挥的作用，并结合国内居民对社区药学服务要求越来越高的情况提出了一系列的社区药学服务发展建议。

1. 前言

药学服务指药师应用专业知识，向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药^[1] 。目前，随着我国老龄化社会的到来，政府提倡“大病进医院，小病进社区”，实施分级诊疗，为社区医疗保健工作带来了许多新的机遇与挑战。同时，对社区药学服务者来说更是一场严峻的考验。社区药学服务是指药师下基层、进社区、主动与居民面对面接触并提供药学服务，从而保证患者安全、有效、经济地使用药品，以达到改善患者生活质量的目的^[2]。当前，承担社区医疗保健的主体为社区卫生服务中心，与医院相比，社区卫生服务中心位于居民小区中，具有区位优势。居民到达方便，社区诊疗服务周到，耐心，服务时间长，患者可直接与医生进行沟通。随着社区就诊人员的增加，其中大多以老年病、慢性病为主 ，往往患有多种基础疾病，医师已难以全面掌握各种药物的配伍及其使用。社区药师经过多年的专业学习，熟练掌握各类药品的相互作用，配伍及药代动力学特征，可为医师在药物治疗的选择上提供专业化的建议，促进药物治疗，减少不合理用药。开展社区药学服务，可有效的改善辖区居民就医体验，使居民正确的服用药物，更好的控制病情。随着我国社会的老年化进程的加速，老年人口的增加，各种慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂等疾病的发病率及患病人数持续上升。一个病人往往患有多种疾病，服用多种药物，社区药学服务的开展可提高患者服药的依从性，提高患者的生活质量。

2. 社区药学服务的需求

   1. 家庭医生团队对社区药学服务的需求

在欧美国家，临床药学服务已经深入各科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务。药师积极承担轻微疾病患者的健康护理工作，药师运用自己的专业知识，积极参与临床诊疗工作，成为临床诊疗工作中的一分子。这为我们进行家庭医生团队建设，如何发挥药师的作用提供了借鉴。沈美^[3]等在一项研究中指出，家庭医生团队成员，包括家庭医生、家庭护士、公共卫生人员，需要社区药学服务。其中，家庭医生对药学服务的需求明显较高。但是，目前社区药师的主要工作大多还停留在传统的药品调剂供应阶段，社区药师水平不高，知识体系陈旧^[4] ,这为药师进行全方位的药学服务带来了困难。家庭医生团队成员社区药学服务整体认识程度不高且了解信息渠道单一，大多通过药师同事了解药学服务；家庭医生团队对社区药学服务存在较大需求空间，需要获得合理用药方面的支持，进一步了解药物的相互作用，不良反应等；同时团队成员对对社区药学服务需求具有多样性，涉及药物选择、药物配伍、剂量使用等各方面。

在家庭医生团队建设中，积极加入药师人员，提供药学服务，可使家庭医生团队更加趋于合理，使临床用药更加合理。

2.2社区居民对社区药学服务的需求

随着医疗卫生改革的深入以及医疗技术的快速发展,社区卫生服务水平也在不断提高,给社区卫生中心带来发展机遇的同时也带来诸多挑战。当前社区居民等对社区药学服务的要求越来越高,传统的药品供应等工作难以满足当前居民对社区卫生服务的需求.居民尤其希望社区卫生服务中心能够提供更多关于药学服务,从而实现从药剂人员,调剂,咨询,监测,点评以及调控和维护等多个角度来开展药学服务工作,更好的为居民服务。

邓云婷等^[5]在一项研究中指出，公众选择社区医疗机构就诊行为主要有以下几个影响因素，包括社区医疗机构的技术水平、服务态度、患者信任、药品设备、价格、医保、距离、就诊时间等。同时，不同人群选择社区医疗机构就诊的倾向不同，年龄较大、收入水平低、受教育水平越低的患者越倾向于选择社区医疗机构就诊。邓献良^[6]等在另一项研究中提出，社区药学服务作为药学服务的一个重要组成部分，随着民众保健意识的增强和自行用药的普遍，开展社区药学服务，显得尤为迫切。社区居民对社区药学服务认识不足，居民存在家庭用药保管不当，对药品特性不了解等问题。

当前，随着OTC制度的实施，我国药品供应重心逐步的由医院向社会药店转移，民众使用的药品有一半以上来自医院外。同时，由于缺乏专业的药学知识，居民自行使用药品会导致药源性疾病及药物不良反应的增加。社区药学服务工作的开展，进入社区宣传药品知识，指导居民合理用药，有效的降低了药源性疾病及不良反应的发生，提升居民健康水平。

3. 社区药学服务挑战及内涵

   1. 社区药学服务现状

多篇文献报道^{[5][ 7][ 8]}目前我国社区药学服务主要范围包括：药品供应及调配、病人用药指导、不良反应监测及报告等方面。社区药学服务存在诸多问题及挑战，主要有：硬件设备缺乏、专业人才缺乏、临床药学重视不够、社区药师水平不高、社区门诊负荷量大、社区卫生服务中心药学人员配置占比低等问题

^[5][8]。

1. 2. 社区药学服务发展策略

社区药学服务是医患的共同需求，是患者诊治过程的必要补充，可促进合理用药，减少不良反应。面对种种困难，社区药师应当主动作为，成为社区药学服务的实践者。

3.2.1药师群体应加强学习，锻炼业务技能

对社区药师进行培训^[4]可规范社区药品调剂，让社区药师了解最新的药品知识。同时，可使社区药师熟练掌握不良反应监测流程。此外，还可进行处方点评，减少不合理用药的发生。社区药师应当树立终生学习的观念，不断掌握新的业务技能，实现药师价值。积极学习理论知识，加强实际应用能力。

3.2.2 药师走进社区，开展药学服务

随着老龄化的到来，社区患者行动不方便且许多慢性病患者对药品说明书理解程度较低^[1] ，社区居民非常关注药物相互作用等问题。社区药师须深入社区，开展药学服务。可从以下几个方面开展服务^[8]，普及用药常识药品信息、进行合理用药宣传、发放药物咨询卡、开展用药知识讲座、收集居民用药情况并建立档案。

3.2.3运用药物经济学，减轻患者负担

综合多篇文献报道^[1][8]，社区居民很多为低收入群体，长期服药经济压力大，经常自行停药，导致病情反复。社区药师应当关注此类现象，运用成本-效益研究等药物经济学手段，切实降低患者经济负担并控制好病情，提高患者服药依从性，实现药物治疗效果最大化。

我国自2019年开始实施国家药品集中采购工作，降低药品价格,切实减轻患者用药负担。社区卫生服务中心多种常用心脑血管疾病药物被纳入药品集中采购，药品价大幅下降。以北京市某社区卫生服务中心为例^[9]，实施药品集中采购政策后，慢性病患者的就医费用大幅降低，社区卫生服务中心不在追求药品收益的最大化，推动精准医疗与精准用药的发展。另外，也让更多“物美价廉”的药物惠及广大患者，减少因药品价格影响患者的用药选择，极大地增加了临床用药的可及性。

3.2.4运用沟通技巧

王育琴^[8]在一篇文献中报道，社区药学服务应当掌握运用服务技巧，包括风险沟通技巧及运用图片沟通技巧与儿童进行沟通。运用沟通技巧可以更好的满足患者需求，做好药学服务，提高服务质量。

3.2.5 借鉴国外社区药学服务优秀经验

张倩^[10]等在文献中报道了多种国外社区药学服务模式，概述了美英、加拿大等国家的社区药学服务发展概况。英美等发达国家社区药学服务，主要提供治疗药物管理，以及延伸服务两方面的内容。其中，澳大利亚还建立了提供社区药学服务的药师激励机制。

通过借鉴国外社区药学服务发展经验，积极探索社区药学服务的发展模式，优化社区药学服务内容。为社区药学服务的健康发展，提供可参考的经验。

4. 小结

本文通过对社区药学服务方面的综述，得出如下结论：（1）我国社区药学服务力度不够，家庭医生团队模式有待优化，需要在未来一段时间加速发展。（2）社区药学服务服务范围广，对专业知识水平要求高；这就要求培养更多的药学人才。（3）社区药学服务对象复杂，这就需要工作人员根据实际情况，灵活开展社区药学服务，提升服务质量。

参考文献：

[1] 王丽莉.社区卫生服务中心开展药学服务的必要性及可行性研究[D].山东大学硕士论文

[2] 卞俊,娄月芬,徐向辉.提高社区药学服务水平的探索与实践[J].中国药房.2017.28(20):2855-2857

[3] 沈美,卞俊,陈淑琴等.上海市家庭医生团队成员对社区药学服务的认知、评价、和需求调查[J].中国药房.2018.29(13):1841-1844

[4]吴文,范鲁雁.社区药学岗位技能培训探索[J].安徽医药.2015.19(3):595-597

[5]邓云婷,刘佐仁,王含贞.公众选择社区卫生服务机构就诊行为影响因素的Meta分析[J].中国药学.2018.28(11):783-789

[6]邓献良,陈吉文,周乐清等.社区药学服务需求状况调查分析[J].中国药学.2007.42(10):0799-0800

[7]左玮,张钰宣等.2014年全国药事管理质量控制的调查与分析[J].中国药房.2017.2(31):4325-4330

[8]王育琴.社区药学概况[J].中国药学.2007.42(24):1924-1928

[9]邱皓.北京市某社区卫生服务中心执行药品集中采购政策后心脑血管药物使用情况分析[J].实用心脑肺血管病杂志.2021,29(8)：104-109，115.

[10]张倩，李沭，张爽，陈瑶，张相林.社区药学服务国际发展概况[J].中国医院用药评价与分析.2020,20(1)：125-128.