鼻内镜鼻窦手术围术期的护理进展

鼻内镜鼻窦手术围术期的护理进展

梁丽妮

广西省河池市大化县人民医院眼耳鼻咽喉科 530800

摘要：功能性鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的主要术式，具有治愈率高、视野清晰、创伤小、术后恢复快等优势。在鼻内镜鼻窦手术围术期采取全面优质的护理措施对确保手术效果、改善患者预后具有重要作用。基于此，本文对鼻内镜鼻窦手术围术期护理相关研究进行了汇总，旨在提高医疗质量与安全水平，改善患者预后。

关键词：鼻内镜；鼻窦手术；围术期；护理进展

功能性鼻内镜鼻窦手术在鼻息肉、鼻窦炎治疗中的应用较为广泛，在鼻腔鼻窦其他疾病的治疗中也有应用，其良好效果已得到了五官科医生及广大患者的认可^[1]。但在功能性鼻内镜鼻窦手术后恢复期患者仍存在一定的疼痛感、肿胀感，影响了患者的呼吸功能和睡眠质量，如何减少患者围术期痛苦、提高患者生活质量，是一个重要问题^[2]。

1术前护理

1.1心理护理

鼻窦疾病患者普遍病程较长，合并多种症状，有的鼻窦疾病患者因症状反复发作而饱受折磨，生活、工作受到影响。也有的鼻窦疾病患者接受过多次治疗，在切除息肉后再次复发，迫切希望再次接受治疗，彻底根除病痛^[3]。他们对治疗和手术有很高的期望，但又担心手术预后，进而出现紧张、焦虑、恐惧等心理。对此，责任护士应及时对鼻窦疾病患者进行心理评估，向其讲解疾病相关知识，用成功病例增强其治疗信心，提高其对疾病、手术的认知程度，减轻其心理负担，这对促进手术顺利进行、减轻其术后疼痛均具有良好效果^[4]。

1.2健康宣教

术前健康宣教的目的在于提高患者及其家属的健康认识，使患者走出疾病困扰，改善治疗效果。责任护士应用合理的解释和亲切的问候为鼻窦疾病患者及其家属答疑解惑，消除他们的顾虑，也可以向患者介绍手术麻醉师、主刀医师等，增强鼻窦疾病患者的安全感。朱婷婷等针对47例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者采取分阶段健康教育，按照患者入院时间轴建立健康教育路径表，根据患者所处阶段采取健康教育措施，患者的健康知识评分显著增加，遵医行为达标率达90%以上^[5]。李文君等采用思维导图的方式对56例慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术治疗患者实施健康教育，患者的健康知识评分达（85.39±3.74）分^[6]。

1.3手术准备

鼻内镜鼻窦手术患者的术前准备主要包括以下内容：患者入院后，为收敛鼻腔黏膜、减轻鼻腔粘膜水肿，责任护士可给予麻黄碱滴鼻液8ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U滴鼻，3~4次/d。在术前1d，责任护士应修剪患者鼻毛，清洗患者鼻腔，剃掉男性患者的胡须。在术前6~8h，禁饮禁食，术前30min静滴抗生素，肌肉注射立止血1U，等待手术开始^[7]。

2术中护理

在手术中，责任护士要鼓励鼻内镜鼻窦手术患者、安慰患者，给予患者足够的情感支持，使患者平稳度过麻醉和手术时间。患者取平卧位，将头部抬高15~30°，用消毒巾遮盖面部，暴露术野，以便于观察患者有无神经损伤。同时，责任护士要注意观察患者出血情况，及时补液，一旦发现患者失血过多则暂停手术并进行协调处理，在患者生命体征平稳后再继续进行手术^[8]。

3术后护理

3.1病情观察

在术后，责任护士应及时监控鼻内镜鼻窦手术患者各生命体征指标，如脉搏、体温、血氧饱和度等。其中，血压监测是病情观察的重点，术后高血压可能导致伤口渗血、渗液增加，甚至导致出血^[9]。因此，针对有高血压病史的患者，责任护士要严格监控其血压，在必要时遵医嘱使用降压药物。

3.2疼痛管理

在术后，由于手术创伤、鼻腔填塞等因素的影响，鼻内镜鼻窦手术患者易出现疼痛，如口鼻疼痛、切口疼痛、头晕头痛等，因此鼻内镜鼻窦手术患者要加强病房巡视，注意观察患者有无疼痛反应，如眉头紧锁、表情痛苦等，若发现上述问题则应考虑是否为手术不适引起，并采取护理措施，如使用冰袋冷敷鼻部，嘱托患者少量多次饮水。若患者疼痛严重，可静脉注射止痛药物以缓解疼痛。马亮等指出，针对慢性鼻窦炎行鼻内镜手术者，可在术后第四周再进行换药，可以有效降低患者的疼痛评分^[10]。晏巍等设计了新型的冷敷装置，由多个调节带和魔术贴组成，可以自由调节松紧程度，且可防水，不但降低了患者术后24/48小时的疼痛程度，且提高了患者的睡眠质量^[11]。可以说，在术后疼痛预防方面，护理措施、护理设备器械都有了一些革新，值得临床借鉴和采用。

3.3并发症预防

鼻内镜鼻窦手术后最常见的并发症包括脑脊液鼻漏、呼吸道系统并发症等^[12]。责任护士要做到以下几点：（1）叮嘱患者不要用手抠鼻或剧烈咳嗽，密切观察患者鼻腔有无水样分泌物流出，一旦发现则立刻取样送检，确认为脑脊液鼻漏后通知主治医师做出处理；（2）清理干净患者口腔和鼻腔内的分泌物，避免患者误吸。对于用纱条填充鼻腔的患者，尤其是老年患者，要注意进行血气监测，避免高碳酸血症等问题；（3）术后密切观察患者有无出现眼睑血肿、眼睑淤血等问题，必要时使用凡士林纱布减压，也可适当给予抗生素、激素，减少视神经损伤

^[13]。

结语：

优质护理措施是改善鼻内镜鼻窦手术患者预后的关键，责任护士应在围术期做好各项配合，为手术的顺利开展奠定基础，在术后也应加强观察，确保患者安全康复和出院。

参考文献：

[1]甄东辉,常红,刘美娜.综合护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后生理与心理不适感的影响[J].中国医药指南,2021,19(22):164-165.

[2]刘莹.综合护理干预在鼻内镜治疗慢性鼻窦炎中的效果及对患者疼痛及自我管理能力的影响[J].山西医药杂志,2021,50(17):2600-2603.

[3]孟文莉.临床护理路径对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的临床效果观察[J].中国药物与临床,2021,21(7):1254-1256.

[4]马灵草,戴晗青,常淑莹.心理护理对慢性鼻-鼻窦炎患者术后疼痛情况的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(15):2329-2332.

[5]朱婷婷,施春娟.分阶段健康教育的临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用效果[J].当代护士：下旬刊,2021,28(5):157-160.

[6]李文君,蒋仁莲,吴修建,等.思维导图健康教育模式在慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(12):9-12.

[7]罗芳,李少红.临床护理路径在鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术围术期的应用[J].当代护士：中旬刊,2021,28(6):129-131.

[8]唐红莉.慢性鼻窦炎鼻息肉经功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗联合糠酸莫米松喷雾剂治疗疗效及并发症观察[J].贵州医药,2021,45(5):725-726.

[9]石胜君,李梦寒,高歌.鼻内镜手术治疗对鼻窦炎鼻息肉患者临床疗效、复发及并发症的影响[J].四川生理科学杂志,2021,43(6):1008-1009+1007.

[10]马亮,刘鹤,孙中武.慢性鼻窦炎经鼻内镜治疗后不同时间换药对患者疼痛影响的临床研究[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1364-1366.

[11]晏巍,潘泽如,罗瑞玲,等.新型冷敷固定装置对鼻窦炎鼻内镜手术病人疼痛程度及睡眠质量的影响[J].全科护理,2020,18(24):3219-3221.
[12]张艾红.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理[J].中国药物与临床,2018,18(5):842-844.