卒中后肩手综合征患者中医放血疗法的有效性

卒中后肩手综合征患者中医放血疗法的有效性

阳蓓，杜晨博，陈祉晓，许淑清

广东三九脑科医院 广东省，广州市 510510

摘要：受到人口老龄化的影响，近数十年中卒中后肩手综合征患者越来越多，表现为上肢疼痛水肿、行动受限，影响患者正常生活，在中医上用于治疗肩手综合征的方式也有很多种，其中放血疗法操作简单，疗效显著，在治疗卒中后肩手综合征患者的方面发挥着不可忽视的作用。因此，本文对近年来放血疗法对于卒中后肩手综合征患者的治疗有效性展开研究，整理相关文献，进行梳理和综述。

关键词：肩手综合征；放血疗法；中医外治法

脑卒中也叫做卒中、中风，属于急性脑血管疾病中的一种，大部分的卒中患者在治疗后会遗留一些症状，譬如言语不清、肢体功能障碍等等，肩手综合征就是其中比较常见的一种，通常卒中患者在卒中发病一到三个月之后会出现肩手综合征，发病概率是12.5% ~ 27%^[1]。肩手综合征的主要表现是手部或上肢其他部位出现节段性水肿、肩部疼痛、上肢运动受限等，在进行一些活动后病症并不会缓解，反而会有所加重。当下我国人口老龄化情况十分严重，因此近数十年中我国脑卒中患者数量每年都在上升，肩手综合征也困扰着越来越多的人，为人们的正常生活带来较大阻碍。

中医理论认为，出现肩手综合征的原因在于患者在卒中后机体正气已虚，气血运行无力，邪气偏盛，脏腑功能失调，由此导致手部、腕部、肩部的关节部位的津液流行不畅、停滞成痰而瘀于关节处，使水性趋下，肌肤泛益，亦发肿胀，并有瘀血阻塞经脉^[2]，从而使患者表现出上肢的疼痛、水肿，同时伴随皮肤温度的上升，即便消肿后可大概率会出现肌肉萎缩，严重者甚至会出现畸形。

我国传统中医在对卒中及其后遗症的认识和治疗方面的经验比较丰富，在中医上用于治疗肩手综合征的手段也较多，如口服或外用中药、针灸推拿等，其中放血疗法操作十分简单，并且有效，在治疗卒中后肩手综合征患者方面有着十分重要的作用，因此，本文对近年来放血疗法对于卒中后肩手综合征患者的治疗有效性展开研究，整理相关文献，进行梳理和综述。

1. 放血疗法

放血疗法是一种非创伤性中医外治疗法，通过放出患者少量的血液来缓解气血瘀滞。在具体实施时，通常先对放血处的皮肤进行消毒，在使用针刺或其他方式刺破表皮，使瘀血流出。放血疗法最常用的器具是针，即采用针刺的方式来造一个很小的出血口，因此通常刺入的深度也很浅，在0.1到0.2寸左右，刺时既轻且快，绝大多数患者出血量为数滴或数毫升即可，少数患者可多至50毫升左右，视瘀血情况而定。放血疗法既可用于卒中后肩手综合征的治疗，还常用于中暑、头痛、咽喉肿痛、疔疮、腰痛等，使用尤为普遍，是中医外治疗法中的重要一种。

2. 不同放血疗法的有效性

1.十二井穴刺络放血疗法

所谓十二井穴，即中医中十二经的井穴，井穴是经气的出处，亦是阴阳之气的源头，用针刺井穴放血的方式可以让十二经气通调，左右环周，通畅手、腕、肩关节气血，能明显改善痉挛萎缩、屈曲不利等症状。具体方式为：通常选择的井穴是商阳、少阳、关冲、中冲、少泽、少冲穴，在放血之前先对穴位进行按摩，按摩数分钟后在相应位置皮肤上消毒，随后用三棱针刺入，各个穴位放血量为五到十滴即可。

钟伟华以102名卒中后肩手综合征患者为例研究后发现，在基础治疗方式上加入十二井穴刺络放血疗法，患者的治疗有效率有明显提升，可达到92.16%，且研究组的病人血浆粘度明显降低，血小板聚集率也有明显减少，血细胞比容情况更优，因此证明刺络放血疗法疗效更佳^[3]。另外，纪昌春、阮传亮等人的研究也证实了这一点^[4-5]，可以看出十二井穴刺络放血疗法在治疗脑卒中后肩手综合征方面确实有显著作用，有利于病人恢复上肢功能，改善症状，增强日常生活活动能力。从原理上看，刺络放血疗法可以帮助神经反射弧进行重建，通过局部放血来改善血液循环，增加脑血流量，同时减少了神经毒性，缓解由于急性缺血性损伤造成的酸中毒和低氧状态，减小了肌张力，对局灶性脑缺血起到保护作用，进而有利于患者身体功能的恢复。

2.指趾端刺结合放血治疗

指趾端刺结合放血疗法也是由于传统中医中的根结标本理论延伸而来，从发病特征上看，由于气血的瘀滞而致使肩手综合征的病征出现，因此治疗时也要以化瘀行滞、温通经络为切入点。指趾端处放血和针刺十二经井穴放血的作用机理相似，但相较来说针刺指趾端给患者带来的刺激感更大，祛痛效果更好，除应用于治疗肩手综合征外，还可用于多种急症、痛证，操作简单而且见效快^[6]。汪建平以指趾端刺结合放血疗法治疗卒中后肩手综合征患者，治疗有效率可达88.9%，同时也指出用此种治疗方式治疗肩手综合征要格外注意治疗时机，越早发现病症，并给予及时介入，治疗效果越好^[7]。但整理相关资料来看，目前此种治疗方法的相关文献数量不多，不仅研究对象样本较少，而且观察时间也较短，横纵向研究深度还有不足，尚无法完全证实此种治疗方法在治疗卒中后肩手综合征方面的具体机制，在未来还需进一步观察探讨。

3.针罐放血疗法

针罐放血疗法是使用针刺加拔火罐来给患者局部放血、达到治疗目的的一种方法，这种方法不适用于手指及脚趾等细微处，仅可应用于躯干和四肢比较粗的地方，否则火罐无法扣住。具体操作方式是：先用针刺刺破皮肤，再在刺破的位置扣上火罐，通常拔罐时长为五到十分钟，在火罐吸出血液后将火罐拿下。王卫强研究了针罐放血疗法对卒中后肩手综合征患者的治疗情况，使用三棱针点刺阿是穴、肩髑、曲池等穴后，用拔罐的方式进行放血疗法，控制患者出血量在2到5ml之间，每天一次，治疗有效率可达92.5％^[8]。梳理相关文献后发现，针刺加拔罐放血的治疗方式，其效果比单一的使用针刺疗法更好，可有效缩短患者的病程，帮助患者更快恢复健康。除此之外，针罐放血疗法还可以应用于病灶范围较大的丹毒的治疗，在治疗由于扭挫伤导致的瘀血方面也有较好效果。

3. 结语

放血疗法有明显的活血化瘀、消肿止痛的作用，可以温养经脉、活络气血，让瘀滞之处得以通畅，使肢体复得濡养，并最终实现治疗的效果，是一种操作便捷、安全且极具特色的中医外治方式。随着中医理论以及医疗技术的不断完善和进步，治疗卒中后肩手综合征的方式也越来越多，医生可以根据患者的实际情况选择单一或组合式的治疗方式，以实现更佳的疗效，帮助患者走出病痛，改善患者生活质量。

参考文献

[1]Kim YW,Kim Y,Kim JM,et al. Is poststroke complex regional pain syndrome the combination of shoulder pain and soft tissue in- jury of the wrist? A prospective observational study:STROBE of ul-trasonographic findings in complex regional pain syndrome [J]. Medicine,2016,95(31):e4388.

[2]宋立公,徐金辉.卒中后肩手综合征中医病因病机的文献回顾与思考[J].中医临床研究,2016,8(24):5 - 7

[3]钟伟华,陈秋萍.十二井穴刺络放血疗法配合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者功能恢复及血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(25):2819-2822.

[4]纪昌春,刘敏,苏同生,等.井穴点刺放血配合西药治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].陕西中医,2012,33(4):471-473.

[5]阮传亮.三棱针点刺放血结合缠指法治疗肩手综合征54例[J].四川中医,2001,19(1):67-68.

[6]王声强,刘雅芹,白亚平.指趾端放血临床应用举隅[J].中国针灸,2008,28(12):901-902.

[7]汪建平,张伟玲,王建兵.指趾端刺结合放血治疗卒中后肩手综合征36例[J].河北中医,2014(11):1679-1680.

[8]王卫强,蔡丽梅,李丽.放血配合拔罐治疗卒中后肩手综合征40例[J]中国民间疗法,2010,18(12):27-28.