人工肝治疗中股静脉置管的常见护理问题与对策研究

人工肝治疗中股静脉置管的常见护理问题与对策研究

马海琴

新疆医科大学第一附属医院 新疆 830054

【摘要】目的：关于人工肝治疗中股静脉置管的常见护理问题与对策研究。方法：此次研究初始时间为2021年3月，截止时间为2021年6月，其中3月收治患者46例，4月收治患者30例，5月收治患者44例，6月收治患者42例，到院接受股静脉置管的患者共计140例作为研究对象。按照随机抓阄法分为两组，其中70例接受整体护理干预，为观察组，余下70例接受传统临床护理，为对照组。结果：观察组患者不良事件1例，占比1.43%，对照组患者不良事件7例，占比10.00%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的护理总满意度分别为观察组98.57%和对照85.71%组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：人工肝治疗中股静脉置管中配合相应的护理操作能够有效降低不良事件的发生，且患者的满意度较高，最后对临床中常见的护理问题展开了分析和探讨，并制定了相应的解决对策，为后续的股静脉置管提供基础的指导。

【关键词】：人工肝；中股静脉置管；常见护理问题

人工肝治疗通常是以建立体外血液循环通路的方式展开治疗，现如今临床中使用频率最高的方式当属静脉置管，不但操作便利，置管时间较长，而且安全有效^[1]。但同时也带来了一系列的问题，长时间置管为治疗带来便利的同时，也增加了感染率的发生，稍有不慎甚至还会出现导管脱出等现象，容易引发不良事件的发生，因此临床中一直在寻找相应的对策^[2-3]。鉴于此，本文就2021年3月至2021年6月期间，到院接受股静脉置管的患者共计140例作为研究对象，分别对患者采取不同的干预措施，并就护理过程中存在的问题展开分析和探讨，为后续的临床护理提供相应的对策，详细报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

此次研究初始时间为2021年3月，截止时间为2021年6月，其中3月收治患者46例，4月收治患者30例，5月收治患者44例，6月收治患者42例，共计140例作为研究对象。按照随机抓阄法分为两组，其中70例接受整体护理干预，为观察组，余下70例接受传统临床护理，为对照组。观察组患者男女47:23，年龄23到68岁，平均（40.53±23.42）岁；对照组患者男女45:25，年龄24到67岁，平均（39.62±23.57）岁。对比以上数据，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受传统护理干预，常规一周两次维护和，并对患者开展健康宣教，告知患者置管后注意事项等。

1.2.2 观察组

观察组患者接受整体护理干预，详细护理步骤包含（1）置管前首先需要对患者的整体身体状况展开综合评估，详细为患者讲述置管所带来的效果和改变。治疗过程中尽量保持轻声细语，以免引起患者紧张焦虑等不良心理状态。（2）置管操作中需要根据患者的实际状况展开详细观察，严格遵守无菌操作原则，操作者保持一颗平常心即可，熟练掌握置管操作技巧。患者在置管过程中如果发生心慌或冷汗等各种明显不适感的时候一定要对症处理，规范使用冲锋管，确保静脉置管操作的顺利开展。置管结束后使用生理盐水20ml冲洗管壁，冲洗后正压封管操作，以免血液流入导管尖端引发阻塞现象。（3置管后随时观察患者血压、心率等基础体征的变化情况，根据其静脉压、动脉压、以及脉压各项指标判断是否需要补充血容量。随时计算输入血浆量，观察废弃浆量和信心血浆量是否平衡。（4）股静脉置管中通常会选择右侧进行操作，但是由于股动脉和静脉两者之间位置接近，稍有不慎就会发生误穿，对于医师操纵水平是一项巨大的挑战。所以在穿刺前需要详细观察，如果穿刺中发现血液呈鲜红色且压力指标过大的时候，应该迅速退针并按压针孔位置30min，如果患者表现出局部血肿等现象，可搭配冷敷进行缓解。（4）还有就是导管流量不足或堵塞，通常是由于导管贴壁有关，只需要在转换导管位置或改变穿刺侧肢体位置就能够缓解。而血管堵塞多由于导管内血栓所导致，由于导管内纤维蛋白附着所形成，针对这种现象需每间隔两天冲洗一次管道通路，以抽取导管内血液直至无凝血块为准，并且各个管腔统一使用生理盐水10ml冲洗，同时配合肝素生理盐水4mg/ml和肝素封管。置管过程中需反复股静脉通畅度的进行判断，封管过程中注入肝素盐水，停留在到管腔内，以免出现凝血等现象不利于后续治疗使用。（5）还有一种较为常见的现象就是下肢深静脉血栓的形成，主要是由于置管后长时间卧床所导致。置管操作始终属于有创性操作，静脉瓣膜在遭受损伤后会释放凝血因子并组织凝血活素，身体出于自我保护会启动外源性凝血栓通道，使血管收缩和血管损伤现象得以修复，血小板和纤维蛋白不断的沉积，随着时间的发展就逐渐形成了血栓^[7]。医师人员在临床操作中，所以尽量做到一次性穿刺成功，叮嘱患者适当的开展膝踝关节活动，注意患者穿刺侧退步有无发生肿胀现象，并记录患者疼痛感受及皮色温度的变化情况。血栓形成后患肢会有隐约的疼痛感，首先保持2个星期内保持卧床休息，患肢抬高呈45°夹角，对于接受溶栓治疗的患者需随时观察其消肿状况。（6）对于发生局部位置渗血、渗液现象的患者，首先在穿刺过程中使用扩张器的时候不要用力过猛，肝素的剂量需根据患者的体质量及凝血功能进行调节，并告知患者直管后患肢不能活动过度，尤其是在日常穿脱衣物的时候不要牵拉导管。当患者在发生渗血或渗液现象后，局部敷凝血酶粉末并加压包扎，如果在24h中仍然没有得到缓解则建议拔管。

1.3观察指标

比较不同干预模式下患者的不良事件发生率，分别统计患者在治疗过程中发生血肿、渗血、疼痛等不良事件的发生率。比较不同干预模式下患者的护理满意度，使用本院自制的护理满意度评估量表，分比为非常满意、满意、不满意（总满意度=非常满意+满意）。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（ ±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1比较不同干预模式下患者的不良事件发生率

观察组患者的血肿发生率0.00%（0/70）、渗血发生率0.00%（0/70）、疼痛发生率1.43%（1/70）；对照组患者的血肿发生率1.43%（1/70）、渗血发生率4.29%（3/70）、疼痛发生率4.29%（3/70），观察组患者不良事件1例，占比1.43%，对照组患者不良事件7例，占比10.00%，得出结果（x²=1.440、4.384、4.384、6.815，P=0.230、0.036、0.036、0.009）差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2比较不同干预模式下患者的护理满意度

观察组患者的非常满意率为65.71%（46/70）、满意率为32.86%（23/70）、不满意为1.43%（1/70），对照组患者的非常满意率为25.71%（18/70）、满意率为60.00%（42/70）、不满意为14.29%（10/70），两组患者的护理总满意度分别为观察组98.57%（69/70）和对照组85.71%（60/70），得出结果（x²=32.237、14.807、11.418、11.418，P=0.000、0.000、0.001、0.001）差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

肝脏作为体内最大的消化系统之一，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方，负责人体内代谢和解毒功能，把身体内毒素分解，营养物质合成等，维持着人体日常的运转^[4]。随着社会经济的发展，人们的生活方式和节奏也在不断的发生变化，受生活作息及工作时间多方面影响，肝病患者的数量呈逐年递增的趋势。部分严重肝功能异常或肝衰竭患者在临床治疗中仍然需要以来人工肝进行治疗，通过替代的方式将体内毒素排除，达到干细胞快速修复或再生的目的，维持患者肝脏的正常功能^[5-8]。

随着社会经济的发展，人们的生活水平和质量也在不断的提升，大家的健康观念也在不断增强，传统的临床护理已经无法满足大家的健康需求^[9]。在本次数据分析中发现，观察组患者不良事件1例，占比1.43%，对照组患者不良事件7例，占比10.00%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；患者在接受护理后的不良事件发生率明显降低，同时两组患者的护理总满意度分别为观察组98.57%和对照85.71%组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；可见在搭配护理干预后患者的健康问题得到了有效的保障，进而提升了其护理满意度。并且我科进行人工肝的患者股静脉置管在进行治疗时使用，不治疗时不会定期监测动静脉压，没有条件计算入血浆量，废弃浆量，但是在人工肝上机治疗过程中可以通过回抽管腔回血，CRRT机器检测到的静脉压和动脉压判断管路是否通畅。

血管通路是维持肝置换患者生命的主要渠道，因此在临床护理中需要根据常见的问题进行总结归类，并制定相应的对策^[10-11]，避免感染等现象的发生，确保人工肝治疗的顺利开展，提升患者临床治疗的安全性和有效性。

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