经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理的效果观察

经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理的效果观察

徐美婷

（合肥市第一人民医院 230001）

[摘要]目的 探讨经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理的效果。方法 选取2019年1月～2020年12月本院收治的90例接受经鼻高流量吸氧治疗的患者作为研究对象，其中2020年1月前的45例患者接受常规护理干预并纳入对照组，2020年1月后接受针对性护理管理的45例患者纳入观察组。比较两组患者护理干预前后的负性情绪量表SAS和SDS评分的变化情况，比较两组患者拔管12 h后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的指标水平变化情况。结果 两组患者干预前的SAS和SDS评分均未见明显组间差异（P>0.05）；干预后，两组患者的负性情绪评分均显著优于干预前，其中观察组患者的改善程度较对照组更加显著，组间以及组内差异均具有统计学意义（P<0.05）。与对照组患者拔管12 h后的PaO2、PaCO2、RR、HR指标水平相比较，观察组上述指标均明显占优，各指标组间比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理不仅能够显著减轻患者的负性情绪，而且对改善患者呼吸和心率等指标具有更为明显的优势。

[关键词] 经鼻高流量吸氧；针对性护理管理；效果观察

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing management in the treatment of nasal high-flow oxygen inhalation. Methods From January 2019 to December 2020, 90 cases of patients receiving nasal high-flow oxygen therapy in our hospital were selected as the research object. 45 cases of patients receiving routine nursing intervention before January 2020 were included in the control group, and 45 cases of patients receiving targeted nursing management after January 2020 were included in the observation group. The changes of negative emotion scale SAS and SDS scores before and after nursing intervention were compared between the two groups, and the changes of arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), respiratory rate (RR) and heart rate (HR) were compared between the two groups 12 h after extubation. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention (P>0.05). After the intervention, the negative emotion score of the two groups was significantly better than that before the intervention, and the improvement degree of the observation group was more significant than that of the control group, and the differences between the two groups and within the groups were statistically significant (P<0.05). Compared with the level of PaO2, PaCO2, RR and HR after extubation 12 h in the control group, the above indexes in the observation group were significantly superior, and the comparison of all indexes between groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion The application of targeted nursing management in nasal high-flow oxygen therapy can not only significantly reduce the patients' negative emotions, but also have more obvious advantages in improving the patients' breathing and heart rate and other indicators.

[Key words] Nasal high-flow oxygen inhalation; Targeted nursing management; Results observation

吸氧治疗是现代临床医疗机构重要的治疗手段，利用吸氧治疗能够人为的提高患者所吸入的氧浓度，从而达到提高肺泡氧浓度以及促进氧弥散的目的，最终使得患者的血氧分压和血氧饱和度提高，实现缓解和纠正缺氧的效果^[1-2]。目前临床吸氧的方案并无完全统一的标准，鼻导管、常规面罩、储氧面罩等均可应用于吸氧治疗，而其中的鼻导管吸氧因具有成本低廉、操作简单等优势，而在各级医院均得到广泛的普及^[3]。常规鼻导管吸氧由于无法有效确保患者吸入氧气的浓度，而且无法对气体的温度和湿度进行控制^[4]。经鼻高流量吸氧是通过高流量鼻塞持续为患者提供恒定氧浓度、可控温度和湿度的新型无创通气吸氧方案，其中护理干预是确保经鼻高流量吸氧治疗顺利开展的关键^[5]。但常规护理偏重于操作和指标，忽视了对患者需求的关注，而针对性护理是现代临床人文护理的重要组成，通过围绕患者为中心，为患者提供符合个体需求且能够提升治疗目的而开展的针对护理^[6-7]。为进一步评价经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理的效果，本院开展了此次专项研究，现将相关内容进行整理、总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月本院收治的90例接受经鼻高流量吸氧治疗的患者作为研究对象，纳入标准：①所有入组患者临床资料完整；②均符合经鼻高流量吸氧治疗；③入组时患者意识清醒，认知、理解及沟通能力均良好；④患者和家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重呼吸系统器官器质性疾病者；②先天性呼吸系统器官疾病、心血管疾病者；③存在严重意识障碍、认知和沟通障碍者；④拒绝本研究者。将2020年1月前的45例接受常规护理干预的患者纳入对照组，2020年1月后接受针对性护理管理的45例患者纳入观察组。观察组患者中男性28例，女性17例，年龄20～69岁，平均年龄（45.88±23.32）岁；对照组患者中男性25例，女性20例，年龄21～70岁，平均年龄（46.02±23.65）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的组间比较上，均未见明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在诊断明确后接受经鼻高流量吸氧治疗，其中对照组给予常规护理干预，即治疗前进行常规健康宣教和心理疏导，治疗中进行相关指标监测和对症处理。观察组患者均在对照组基础上实施针对性护理管理，具体干预内容如下。

1.2.1针对性护理路径的建立

护理人员对近3年来国内外临床对经鼻高流量吸氧治疗护理干预的文献报告进行提炼，对其中患者的需求、护理的内容等与本院实际情况进行分析，确定此类患者在护理干预中容易出现影响护理效果的因素包括了负性情绪、依从性低、舒适性要求等，从而提出针对性护理路径。

1.2.2 针对性护理路径的实施

针对负性情绪的护理，护理人员通过对不同患者疾病进行介绍，对经鼻高流量吸氧治疗的操作利用视频、图片等介绍，进一步打消患者的顾虑和对治疗的畏惧心理，同时仔细观察患者的情绪变化，通过细致耐心的沟通交流来获得患者的信任，并根据患者的个性特点进行针对性的心理疏导，提高患者的认知水平和遵医行为。

针对依从性低的患者，护理人员一方面继续加强心理疏导，一方面通过模型或者邀请病友现身说法的方式，来明确告知患者经鼻高流量吸氧治疗的优势；另一方面则加强对设备的定期检查和相关指标的监测，一旦发现异常及时处理，确保治疗的顺利进行，从而提高患者对经鼻高流量吸氧治疗的信赖，进一步提高依从性。

针对舒适性护理，护理人员在上机前与患者进行沟通，选择患者的舒适体位如半卧位或头高脚低（＞20°）；选择合适大小的鼻塞以及调整鼻塞固定带的松紧度，确保治疗期间不会造成不适或对颜面部皮肤造成损伤，提高患者的治疗舒适度；由于经鼻高流量吸氧治疗过程中需要加湿，因此患者会出现分泌物，护理人员及时对患者进行按需吸痰，既能够提高患者的舒适度，又能够防止因分泌物过多而造成呼吸困难或窒息。

1.3 观察及评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理干预前后的负性情绪进行评价，两量表各包括20个项目，其评分越高提示患者的焦虑情绪越严重、抑郁倾向越明显，其中SAS总分为50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，SDS总分≥50分视为有抑郁倾向。比较两组患者拔管12 h后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的指标水平变化情况

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用x

²检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后负性情绪评分的组间和组内比较

两组患者干预前的SAS和SDS评分均未见明显组间差异（P>0.05）；干预后，两组患者的负性情绪评分均显著优于干预前，其中观察组患者的改善程度较对照组更加显著，组间以及组内差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后负性情绪评分的组间和组内比较（分，±s）

注，^a表示与干预前相比，差异具体统计学意义（观察组SAS和SDS依次t=25.963、19.338，P=0.000、0.000；对照组SAS和SDS依次t=18.860、5.776，P=0.000、0.000）。

2.2 两组患者拔管12 h后相关心肺功能指标水平的比较

与对照组患者拔管12 h后的PaO2、PaCO2、RR、HR指标水平相比较，观察组上述指标均明显占优，各指标组间比较均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者拔管12 h后相关心肺功能指标水平的比较 （±s）

注，^a表示与干预前相比，差异具体统计学意义（观察组x²=34.615，P=0.000；对照组x²=11.072，P=0.001）。

3 讨论

经鼻高流量吸氧治疗在现代化医疗机构中的普及为患者的治疗和抢救带来了极大的收益和效果，原因在于经鼻高流量吸氧治疗避免了传统鼻导管给氧无法调节浓度、无法控制温度和湿度的不足，从而提高了患者的吸氧效果和舒适度^[8]。但是由于经鼻高流量吸氧治疗过程中会产生一定的温度和湿度，也使得部分患者初次接触时存在质疑或紧张，但常规护理只关注治疗的过程和疗效，对期间患者的个体反映和心理情绪的关注度并不够，反而容易导致患者出现依从性低的现象，不利于治疗和护理工作的顺利开展

^[9]。为此本研究提出了针对性护理，该护理模式最大的优势是围绕患者为中心，根据患者的所需和所求提供针对性的解决方案。如本研究中针对患者所存在的负性情绪，通过形象生动的健康宣教、细致耐心的沟通交流以及人性化的患者现身说法等方式，极大减轻了患者的疑虑，因此本研究中虽然两组患者在护理干预后的SAS和SDS评分均降低，但针对性护理的观察组患者降低幅度更显著，说明经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理对改善患者负性情绪效果显著。

经鼻高流量吸氧治疗的目的就是为了解除患者呼吸障碍或呼吸困难的现状，而且经鼻高流量吸氧治疗还属于无创氧疗，能够扩大适用范围。但研究指出患者在治疗初始往往无法耐受过高流量的气体吸入，因此护理干预是确保治疗效果和治疗安全性的关键^[10]。常规护理忽视了患者治疗舒适性，本研究中提出的针对性护理，就是根据患者对高质量护理服务的要求对传统护理进行了改善^[11]。除了常规监测患者治疗过程中的相关指标外，通过针对性护理还能够根据患者的体位舒适度、吸氧浓度变化、吸氧气体温湿度改变等多种途径，为不同类型患者提供符合个体需求的针对性护理措施。因此本研究中反映两组患者的呼吸、心率的指标水平比较上，观察组的优势更加显著，这在苏英等^[12]的研究中也获得相一致的结果，充分肯定了针对性护理干预的有效性。

综上所述，经鼻高流量吸氧治疗中应用针对性护理管理不仅能够显著减轻患者的负性情绪，而且对改善患者呼吸和心率等指标具有更为明显的优势，因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]冯秀敏, 张景熙, 白冲. 经鼻高流量氧疗在呼吸系统疾病治疗中的应用进展[J]. 国际呼吸杂志, 2019, 39(17):1334-1337.

[2]赵一春. 成人患者经鼻高流量湿化氧疗的应用与护理进展[J]. 护理与康复, 2020,19(5):31-35.

[3]张翠芳, 程明峰, 危椠罡. 经鼻高流量湿化氧疗在低氧性呼吸衰竭中的护理效果观察[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(18):164-165.

[4]田小红. 综合护理在经鼻高流量吸氧治疗呼吸衰竭患者中的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(1):38,45.

[5]李静, 卢喜玲, 白文辉,等. 经鼻高流量吸氧治疗新冠肺炎患者的集束化护理管理[J]. 齐鲁护理杂志,2020, 26(8):123-125.

[6]胡苗苗, 张淑琴, 马莉莉. COPD合并呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗及护理[J]. 临床与病理杂志, 2020, 40(8):2177-2182.

[7]李凤欣, 姜荣格, 侯耀轩,等. 1例心力衰竭合并银屑病患者应用经鼻高流量氧疗的护理体会[J]. 中西医结合护理(中英文), 2020, 6(4):187-189.

[8]黄咏梅, 陈凤凤, 郭栋,等. 重型及危重型新冠肺炎患者经鼻高流量氧疗的护理体会[J]. 西南国防医药, 2020, 30(5):390-392.

[9]苏有娟. 经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用及护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(33):119,124.

[10]梁静, 刘凌华, 宋敏,等. 经鼻高流量湿化氧疗系统治疗重症肺炎的观察和护理[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(2):89,91.

[11]赵佳伊, 田川. 经鼻高流量湿化氧疗联合循证护理干预治疗重症肺炎的临床研究[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(15):2649-2651.

[12]苏英, 沈盛华. 个性化护理在经鼻高流量氧疗治疗特发性肺纤维化并呼吸衰竭中的应用效果及对预后的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020,5(47):103,105.