老年顽固性心衰应用多巴胺十硝普钠持续泵入的研究

老年顽固性心衰应用多巴胺十硝普钠持续泵入的研究

卢建军

湖北省孝昌县中医医院综合内科 孝感孝昌 432900

【摘要】目的:探讨老年顽固性心衰应用多巴胺十硝普钠持续泵入的效果。方法：选择2018年4月-2020年4月老年顽固性心衰患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规治疗，观察组在其基础上给予多巴胺十硝普钠持续泵入治疗。比较左心室舒张末期内径（LVEF）及收缩末期内径（LVEDD）、不良反应发生率及临床症状消失时间。结果：观察组患者治疗后相关指标明显改善，且症状消失时间更短，不良反应率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：多巴胺十硝普钠持续泵入治疗老年顽固性心衰效果较好，可改善心功能，降低不良反应发生率，有效减少患者水肿、哮喘、心率异常、胸闷的消失时间，促进恢复，值得推广应用。

【关键字】顽固性心衰；多巴胺；硝普钠；心功能；疗效

心力衰竭通常是由于其他心血管疾病进展性发展而成的中末端疾病，或由于其他原因导致的心脏的舒张和收缩功能障碍。随着老龄人口的上升，心力衰竭的发病率也随着上升，具有着高发病率、高死亡率的疾病风险^[1-2]。顽固性心衰是指不能通过常规全身治疗控制或者发生恶化的心力衰竭状态。在临床治疗中，患者通常长期患有其他心血管疾病，为治疗带来更高的的复杂性难度。由于该病具有症状严重、病程长、反复发作等特点^[3]，不利于疾病的控制^[4]。因此本研究以老年顽固性心衰患者为对象展开研究，探讨老年顽固性心衰应用多巴胺十硝普钠持续泵入的效果，如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2018年4月-2020年4月进行治疗的老年顽固性心衰患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。其中对照组男25例，女20例；年龄56~76岁，平均（59.12±3.14）岁；心功能分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级13例、Ⅳ8例。观察组男24例，女21例；年龄58~78岁，平均（67.11±3.12）岁；心功能分级：Ⅱ级6例、Ⅲ级14例、Ⅳ10例。两组资料无显著差异（P＞0.05）。本研究已经临床医学伦理委员会审核通过^[4]。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合心力衰竭的临床诊断^[5]，经过心功能分级为II、III、IV级；（2）患者及家属均了解本研究内容后自愿参与。

排除标准：（1）合并肝、肾脏功能严重障碍者；（2）对办研究使用药物有过敏或不良反应史者；（3）接受过其他药物或手术治疗对本研究产生影响者；

1.3 方法

对照组给予常规治疗，叮嘱患者多休息，使用少盐的食物 ，并按时进行吸氧，服用洋地黄制剂，血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂以及扩血管等药物。

观察组在对照组的基础上给予多巴胺十硝普钠持续泵入治疗。多巴胺注射液（国药准字H11020706，生产厂家：桂林南药股份有限公司）治疗，通过微量泵持续泵入5μg/kg/min溶于50ml0.9%的氯化钠水溶液。同时采用另一台微型泵连续泵入硝普钠，两台微型泵的输液管由三通管连接。硝普钠（国药准字H20054536，生产厂家：开封康诺药业有限公司）注射液用法：取12.5mg溶于50ml5%葡萄糖注射液中，通过微量泵泵入，采用避光注射器以及输液管进行操作，起始静脉泵入速度为6.25μg/min，最高为25μg/min。对血压进行严密监测，使血压能够维持在正常值90~120/60~80mmHg。

1.4 观察指标

（1）治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEF）及收缩末期内径（LVEDD）比较^[6]。使用多普勒超声诊断仪（麦瑞Resona 75型）对两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径和收缩末期内径进行检测和比较。

（2）两组患者治疗后的不良反应发生率比较。观察记录两组患者在接受治疗后的恶心呕吐、心率失常、呼吸困难和胸闷胸痛发生情况。

（3）两组患者临床症状消失时间比较。观察并记录两组患者治疗后水肿、哮喘、心率异常、胸闷的恢复时间，并进行比较。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ²检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组左心室舒张末期内径及收缩末期内径比较

两组患者治疗前的左心室舒张末期内径和收缩末期内径比较不具有统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的LVEF为（26.96±3.67）mm，LVEDD为（33.20±3.86）mm，均小于对照组LVEF（29.24±4.15）mm，LVEDD（35.97±5.07）mm，（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径及收缩末期内径比较（mm， ）

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生率比较

治疗后观察组患者的恶心呕吐1例，无心率失常、呼吸困难和胸闷胸痛情况，总发生率为2.22%，低于对按照组20.00%，（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者临床症状消失时间比较

经过治疗后，观察组患者气喘消失时间为（4.27±1.28）d、水肿消退时间为（3.25±1.52）d、心率异常恢复时间为（9.62±2.54）d、胸闷消失时间为（6.62±2.51）d均明显短于对照组气喘消失时间为（5.78±1.55）d、水肿消退时间为（5.40±1.46）d、心率异常恢复时间为（12.54±4.62）d、胸闷消失时间为（10.53±4.60）d，（P<0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间比较（d， ）

3.讨论

心力衰竭在临床上属于一种常见的器质性心脏病，心力衰竭患者有由于心功能的损伤，早期会表现出明显的疲乏感，随着病情的不断恶化，心率的增加会逐渐出现呼吸困难、肺部湿罗音等症状^[7]，严重者可能会引起恶性心律失常甚至死亡等不良反应，对患者的身体机能具有严重的损伤。对患者的生命安全造成了极大的威胁，严重影响患者的生存质量。目前来说，对于心力衰竭的治疗主要以药物治疗为主，目的是为了改善患者衰竭心脏周围的生物学的环境，缓解临床疼痛的症状，控制或者是延缓病情的不断发展。

近年来多巴胺十硝普钠持续泵入治疗在老年顽固性心衰患者中得到应用，且疗效显著。多巴胺十硝普钠持续泵入治疗能够有效缩小老年顽固性心力衰竭患者的左心室舒张末期内径以及收缩末期内径，改善患者的心功能^[8]。硝普钠是一种临床中常用强力血管扩张剂，对动静脉平滑肌有直接扩张作用，进而减轻心脏负荷，而且对人体组织的血液灌注不会造成严重影响。硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰，可减少多巴胺引起的心肌收缩增加，进而增加心肌耗氧量，进而增加心输出量，改善心功能。老年顽固性心衰的治疗期较长，需要经过较长的时间的用药治疗对于心功能障碍等症状进行改善，所以对于药物的安全性研究具有较大意义。相关研究显示

^[9]，多巴胺十硝普钠持续泵入治疗能够加快患者临床症状消褪的时间。本次研究结果显示：观察组老年顽固性心衰患者治疗后相关指标明显改善，且症状消失时间更短，不良反应率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，多巴胺十硝普钠持续泵入治疗老年顽固性心衰效果较好，可有效改善患者心功能，降低不良反应发生率，安全性较高，有效减少患者水肿、哮喘、心率异常、胸闷等临床症状消失时间，促进身体恢复，值得推广应用。

【参考文献】

1. 符史健, 李明, 吴清松. 硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察[J]. 中国急救医学, 2018, 38(0z1):26.

2. 刘兵华. 硝普钠联合多巴胺和呋塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 026(0z1):209-211.

3. 康晓洁, 白春林. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效分析[J]. 中国药物与临床, 2018, 018(012):2206-2207.

4. 苏日娜, 吴晓忠. 硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的效果观察[J]. 内蒙古医学院学报, 2019, 041(004):420-422.

5. 苏日娜, 吴晓忠. 硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的效果观察[J]. 内蒙古医科大学学报, 2019, 041(004):P.420-422.

6. 赵东坡, 冯倩, 孙小燕,等. 硝普钠和多巴胺联合冻干重组人脑利钠肽对难治性心力衰竭患者的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 026(003):101-104.

7. 孔雪洁, 申丽英. 硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的护理及其对患者心功能的影响[J]. 检验医学与临床, 2019, 016(013):1922-1925.

8. 王进东. 硝普钠联合曲美他嗪治疗心力衰竭疗效观察[J]. 当代医学, 2011, 17(001):132-132.

9. 毕冬明, 谢宗贤, 裴杰,等. 多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的效果分析[J]. 贵州医药, 2019, 043(011):1738-1739.