检验科日常工作中必须重视的几个问题

检验科日常工作中必须重视的几个问题

罗均华

巴中市巴州区妇幼保健计划生育服务中心，四川巴中 636000

为了获得高质量的标本，消除标本分析前潜在的对实验结果的影响，避免给疾病的诊断带来错误的判断，我们必须重视检验标本从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。

1、标本留取与检验结果的关系

（1）生物因素对检验结果的影响。在检验科日常工作中影响检验结果的生物因素有很多，常见的主要有以下几种：年龄，对于不同年龄的人实验室检验得出的结果可能是不同的，体现在血红蛋白数量、红细胞计数以及血中胆红素的含量，比如新生儿与成年人，成年人的以上数据要低于新生儿；性别，在血液学与生化指标上，男性与女性是有区别的，男性在绝大部分指标上高于女性比如甘油三酯、尿酸、碱性磷酸酶、铁、葡萄糖、血红蛋白、红细胞、肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶等等；

（2）大幅度的运动锻炼会影响很多检验指标。在剧烈运动时身体会大量出汗、伴随强烈的呼吸，此时身体内体液的分布以及量会发生巨大改变，使人体处于与静止时完全不同的状态，有研究显示一个马拉松运动员在跑完45分钟之后测量血液在于比赛前一天血液结果进行比较，钾、钠、钙、AKP、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等均升高一倍以上。

（3）采血姿势。在目前很多医院对采血姿势都没有引起重视，但是有相关报道称，卧位采血和坐位采血是有很大的区别的。因为在坐立位时静脉渗透压比卧位要大很多，一部分水分会从血管中深入到组织间质中，正常人站立时血浆总量会比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm的成分不能自由透过血管因此导致血浆含量升高，常见的指标有：血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、白蛋白、总蛋白、甘油三酯等等。

（4）避免溶血。标本溶血是指在血液采集、运输、分离、保存的过程中，由于各种原因，尤其是操作人员技术失误导致血浆中红细胞体外破裂。产生血液标本溶血会导致生化检验结果受到不同程度的影响。导致血液标本溶血情况产生的常见因素有：（1）护士操作不当。护士在采血过程中没有严格按照采血的相关规定进行比如采血之前对局部消毒等待时间过短，导致在采血过程中消毒液进入针筒内与血液混合；由于护士操作技术不熟练，临床经验缺乏导致寻找血管时间过长，结扎时间过久，影响血液的流速和流向，造成血液标本溶血；在采血过程中由于护士经验不足，啪打过于频繁导致血管内红细胞破裂；经验不足导致进针犹豫，针尖在静脉中反复试探；选取部位不正确，在血肿的静脉中采血，血肿组织中已经发生了红细胞破裂导致采集到的标本发生溶血；采血量不足，导致添加剂含量过高，添加剂含量过高会导致血液高压渗透产生溶血；抽血时针型号选择过小，或真空管负压过大，或没有摘下针 头就将血液推入试管内;采血完成后震荡试管时次数频繁或震荡过程中用力较大导致血液红细胞破裂发生溶血；（2）患者血管因素，由于患者血管质量较差、血管韧性差、血液不充盈导致采血时护士反复拍打，长期拍打可导致红细胞破裂发生溶血；（3）运输因素。在血液标本运输的过程中由于运输人员不了解相关注意事项导致运输不规范或者将血液标本长时间暴露在阳光下，长时间照射，或在运输中过度摇晃标本，或因为其他因素导致派送时间延误等这些因素均可能导致溶血的发生。血液标本出现溶血是导致血液标本不合格的主要因素。

（5）抗凝血标本凝固是指需要抗凝的血液标兵在离体后与抗凝剂使用之前，由于血液自身的抗凝因子导致血液凝固。抗凝标本凝固的原因：（1）护士因素，护士操作不规范导致离体后的血液在试管内时间过长没有使用相关保护措施导致血液凝固；由于采血现场试管多，护士在采血时没有按照顺序进行，导致在注入抗凝剂之前血液凝固；血液进入试管后护士没有均匀震荡或震荡方式不正确，导致血液凝固；护士采血时没有按照标准血量采血，导致注入的抗凝剂量不足导致血液凝固；抗凝管错用或者抗凝管过期。（2）患者自身因素。患者存在某些疾病比如红细胞增多症等以及脾脏切除术等。

（6）血液标本量不足或血液标本与抗凝剂比例不符合。护士在采取血液时没有掌握好血液采集的量或者没有按照试管刻度标准值进行血液值舍取。（1）护士操作因素。护士在采取之前没有做好评估工作导致采血量不足；采血注入试管时由于护士所在位置、角度不对导致试管刻度线观察不准确导致血量与标准值不符合。（2）患者自身因素。由于患者血管条件差导致采血量不足；危重或休克的患者由于有效循环血量不足导致采血量不足。

其他质量问题 试管选用错误、空试管、检验项目漏抽 主要是护士工作责任心不强、未认真执行查对制度或业务能力 不足，未选用正确的试管; 试管未贴条码主要是护士漏贴或粘贴 不牢固，在采集或运送过程中条形码脱落遗失; 标本未及时送 检，主要和护士采血工作流程及工勤人员工作责任心有关。

血标本是否合格关系到检验结果的正确与否，关系到患者 的诊断与治疗，通过对护士采血流程、采血规范、采集技能的培 训，联合检验科强化对血标本的全程质量控制，落实运送环节的 管理，最终达到血液标本采集质量的提升。

2、标本的运输、贮存、预处理与检验结果的关系。

在完成采血后应尽量在短的时间将血液标本送往生化检验室，避免在运输和贮存上损失大量的时间，需要尽快处理、尽快检验，在送往实验室检验的过程中，消耗的时间越长，对检验结果影响越大，可靠性越低。就比如我们几乎每天都要进行的血糖监测、尿糖来说，如果放置的时间过长，血糖就会被细胞利用消耗，尿糖成分就会细菌分解，丧失检验意义。

有相关报道称，贮存的推荐期限为：生化检验：冰箱贮存1周;免疫检验：冰箱贮存1周;血液学检验：室温1天。

目前很多实验室为了尽早对血液进行离心，采用将血液标本放置在37摄氏度的水浴箱内，对于一般的采血可以这样进行，但是对于测量血钾时因该严格禁止。因为在低温下钠、钾离子-ATP酶的活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆的效应最小，温度高于30摄氏度时，Na+、K+-ATP酶的活性增强，血钾会假性升高，这一点应该引起我们的重视。