骆海山
【关键词】阿奇霉素；过敏性休克
病例报告
患者，男，25岁，因咳嗽、咯痰7d于2015年8月26日来院就诊。自述3d前“感冒”自服感冒药（感康片）后，发热及鼻塞流涕症状减轻，但始终咳嗽，伴有黄色粘液脓痰，期间服用复方甘草片5片/次、头孢拉定0.75，3次/日，效果不佳。查体：体温36.7℃，咽轻度充血，扁桃体不大，肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，胸片示双肺正常，血液常规白细胞总分正常。患者无药物过敏史。予以5%葡萄糖250ml加阿奇霉素（浙江亚太药业）0.5g静脉滴注。输液约15分钟时，患者烦躁，诉头晕眼花，大汗，面色苍白，测血压80/60mmHg,心率72次/min,无呼吸困难，无气短心慌表现，双肺无哮鸣音及水泡音。立即更换生理盐水快速静滴，2分钟后患者呈嗜睡状，呼之不应，血压60/40mmHg，考滤为过敏休克，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉注射,立即吸氧，3分钟后血压达90/60mmHg,8分钟后血压110/80mmHg,清醒说话，1小时内连续测血压、心率无异常波，精神神志正常。
讨论
阿奇霉素抗菌谱与红霉素相近，由于红毒素具有需一日多数服药、胃肠道反应重、患者耐受性差等缺点，现临床应用较少，而阿奇霉素只需每日用药一次，疗效较好，广泛应用。其主要不良反应为偶有头痛、头晕、腹痛、恶心、皮疹、局部瘙痒等，常较轻，多不必停药。而本例患者静脉滴注阿奇霉素后很快出现严重过敏反应实属少见。阿奇霉素在国家药典中只是提到对大环内酯类过敏者禁用，因此，在使用时，应特别注意询问、了解患者药物过敏史，在首次静脉滴注时，宜小剂量、低浓度，开始速度要慢，至少观察30min后再调到正常输液速度，以免出现严重过敏反应。
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