儿童上颌埋伏多生牙的X线定位

儿童上颌埋伏多生牙的X线定位

李黎

李黎（山东单县中心医院274300）

【摘要】目的探讨儿童上颌前部埋伏多生牙的X线定位。方法收集1998年—2010年间收治的上颌前部埋伏多生牙227例，297颗牙，采用摄全颌曲面体层和头颅定位侧位片，对其进行术前定位分析。结果227例，297颗多生牙术前X线定位均在术中证实，定位准确率100％。结论摄全颌曲面体层和头颅定位侧位片可清晰、直观的对埋伏多生牙的三维空间进行定位，对临床选择手术进路，快捷拔出埋伏多生牙提供可靠依据。

【关键词】埋伏多生牙全颌曲面体层头颅定位侧位片

儿童上颌前部埋伏多生牙在临床上较为常见，其发生率为0.47—2.6％[1]，而在混合牙列期的比例为61.6％，大多数多生牙均比相邻恒牙发育完成早，可能阻碍恒牙的萌出，致其移位、扭转，也可压迫邻牙牙根，影响其发育或造成吸收，严重者可诱发含牙囊肿。因此，对埋伏多生牙应及时拔除。而拔出前能否明确埋伏多生牙的位置和状况关系到如何设计手术进路，以便快捷的拔除多生牙，减少手术创伤。本文收集来自我院自1998—2010年间收治的儿童上颌埋伏多生牙227例。指导临床术前采用全颌曲面体层与头颅定位侧位片相结合的方法，定位准确，现总结如下：

一资料与方法

1、一般资料，收集自1998年—2010年间收治的儿童上颌前部埋伏多生牙227例，297颗多生牙，其中男149例，女78例，年龄在6—11岁之间，均在混合牙列期。

2、定位方法

2.1临床检查初步定位。

2.1.1检查唇腭侧膨隆情况：通过望诊、扪诊、了解患儿上颌前部唇腭侧是否膨隆，以判断埋伏多生牙位于牙列的唇侧、腭侧。

2.1.2检查前牙牙列情况：观察与埋伏多生牙相邻的前牙牙冠是否发生唇腭向或近远中向倾斜、是否扭转以及是否存在异常牙间隙等判断多生牙的部位。

2.2X线摄片进一步定位

对临床上疑有埋伏牙者需进一步摄片以确定多生牙的埋伏部位、形态、数目以及与邻牙、鼻底的关系，以确定手术进路。摄全颌曲面体层片了解埋伏多生牙所处的近、远中位置以及与相邻牙根所处的高低位置。摄取头颅定位侧位片以了解多生牙是否在牙列的唇侧、腭侧或牙列内。

二结果

227例，297颗上颌前部埋伏多生牙中，患1颗者有147例占64.75%，患2颗者80例，占35.24%；多生牙形态，以锥形牙冠多见，共260颗，占87.54%，其他为结节状，牙根均以单根且短小，极少数牙根有弯曲；多生牙位置，正位57颗，占19.19%，倒置133颗，占44.78%，水平及斜位106颗，占35.69%；相对于牙列的位置，位于腭侧232颗，占78.11%，位于牙列中54颗，占18.18%，位于唇侧仅11颗，占3.70%。术前定位诊断与手术进路选择相符227例，相符率100%。

三讨论

埋伏多生牙发病病因至今仍不清楚，多发生于6—12岁的混合牙列[2.3]。浅在埋伏多生牙，因唇腭部局部隆起，通过望诊、摄片，基本上可明确其位置。而深部埋伏多生牙的定位较为困难。诸多X线摄片均有其特定的“盲区”，不能为临床提供三维影像，而CT进行多个层次扫描[4]，三维成像可清晰、准确显示埋伏多生牙的位置、方向与邻近组织的关系，由于价格贵、放射剂量等问题，患儿家属不容易接受，限制其临床应用。因此，寻求经济、有效的X线定位方法就显得很有临床应用价值。

上颌前部埋伏多生牙的X线定位，涉及到牙槽骨水平、垂直及纵深向的三维空间。水平、垂直向定位指埋伏牙在牙槽骨中所处的牙位及相对于邻牙牙根的高低位置，而纵深向定位即确定埋伏多生牙在正常牙列的唇侧、腭侧或牙列中。因此，临床上仅凭单张X线摄片很难确定埋伏多生牙的三维空间位置。水平、垂直向定位临床上摄上颌轴向咬颌片、全颌曲面体层片容易定位，而定位的难点在于埋伏多生牙的纵深向定位，其原因为：①混合牙列期，重叠影像多。②多生牙与正常牙相近时，难以判断多生牙的移动程度，不易推断其位置。

有资料证实[5]，全颌曲面体层片可清晰、直观地显示埋伏多生牙在牙槽骨内的上下、近远中位置，更重要的它还可以总体上判定多生牙对邻牙的关系，针对不同情况制定不同的手术方法，优于其他任何传统的X线检查手段。其缺点对多生牙的纵深向不能定位。也有学者指出[6]，多生牙在全景片上有失真现象，而这种现象也往往说明埋伏牙多位于腭侧。

定位的难点在于埋伏牙的纵深向定位，它决定了手术进路的选择。国内目前采用偏心投照来定位，即通过摄正位片及倾斜度定位片以埋伏牙的移动来判断其位置，标记牙的唇或腭侧，但在实践应用中受X线角度的改变和牙片放置时产生的弯曲度等诸多因素的影响，往往给埋伏牙定位造成一定的困难。有学者尝试[7，8]，通过单张牙片(咬合片)影像中埋伏牙与邻近牙外形线的清晰度和连续性加以定位分析，但缺点在于读片时可能带有一定的主观性。因此，为了减少盲目性，增加术前预见性，我们选择头颅定位侧位片确定埋伏多生牙的纵深向位置，体位恒定，图像客观真实，有利于直观的做出判断。其特点为：①中切牙唇侧及根尖部无重叠影，如有则一目了然，中切牙腭侧虽有一定重叠，但冠部表现较为明显，根据其连续性，仍能较为清晰地显示在腭侧的多生牙。如腭侧显影欠佳而唇侧无，则可推断位于腭侧。②当中切牙根部重叠有多生牙影像时，而全景片多生牙位根之间，临床上有分离情况则可判断埋伏多生牙在唇腭侧之间即牙列中。

临床上对儿童上颌前部埋伏多生牙定位的意义主要在于：埋伏多生牙在牙槽骨内的三维空间位置；埋伏多生牙与相邻恒牙牙根的相互关系，以便正确选择手术进路，快捷、准确的拔出埋伏多生牙，最大限度的减少手术创伤。我们认为临床上选择全颌曲面体层片与头颅定位侧位片能满足上述要求，对上颌前部埋伏多生牙的定位能基本上勾描出具有相对的三维影像的直观效果，本研究227例术前定位均在术中证实准确率100％。因此，临床上对儿童上颌前部埋伏多生牙采用全颌曲面体层片和头颅定位侧位片相结合的定位方法值得应用。

参考文献

[1]王丽君.多生牙的曲面体层X线诊断(J).天津医科大学学报，2001，7(2)：251.

[2]廖正其，等.前牙曲埋伏牙拔出的临床观察(J).现代口腔医学杂志，1994，8：178.

[3]李永相，等.328例儿童多生牙的调查分析[J].中华口腔医学杂志，1993，28：150.

[4]李阳飞，等.cT对上领前部埋伏牙定位的临床评价[J].口腔颌面外科杂志，1998，8(4)：289.

[5]田卫东.实用拔牙学[M].四川：成都大学出版社，2003：46.

[6]杨莽.等.替牙期儿童上前牙区埋伏多生牙42例拔除体会，北京口腔医学，2002，10(1)：22.

[7]姚维群.牙片观察埋伏多生牙摘除方向的探讨[J].南京医科大学学报，1995，15(4)：837.

[8]陈勇.CR、DR体位设计与临床优化选择.甘肃科学技术出版社.2005，5.1.