腹腔镜下子宫切除术的手术配合

腹腔镜下子宫切除术的手术配合

翁伟君梁雪景巫秀珍

翁伟君梁雪景巫秀珍（广东省惠州市第三人民医院516002）

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0162-02

【摘要】目的探讨腹腔镜下切除子宫术中配合手术的护理措施。方法回顾性分析26例行腹腔镜子宫切除术患者的临床资料，总结术中相应护理配合措施。结果26例患者均顺利实施手术，术中无任何并发症发生。结论加强腹腔镜子宫切除术过程中的护理措施，可避免术中意外事故，有效降低术中并发症发生率。

【关键词】腹腔镜子宫切除术配合

腹腔镜下子宫切除术是一种新型技术，从开展应用以来，凭借其安全、损伤小、恢复快等优点而备受临床医师和患者青睐[1]；虽然腹腔镜子宫切除术的创伤小，但是并不意味着无风险，加强术中护理配合依然是必不可少[2]。本院于2011年1月～2011年6月对26例行腹腔镜子宫切除术患者术中配合实施了细致、科学、系统的综合护理措施，取得了良好疗效，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

26例研究对象均为我院2011年1月～2011年6月期间实施腹腔镜子宫切除术者，年龄范围为31～47岁，平均42.4岁；所有研究对象均实施腹腔镜下子宫全切术，其中，子宫肌瘤患者16例，子宫内膜异位症10例，均无其他合并症。各项术前检查均正常。

1.2方法

1.2.1手术方法均行全身麻醉，患者采取截石位；第一步切断圆韧带；第二步，对于要求保留附件女性，切断输卵管及卵巢固有韧带，不需要保留者行骨盆漏斗韧带切断术；第三步，剥离膀胱处反折腹膜，将膀胱推向下方；第四步，手术分离子宫旁组织，充分暴漏血管；第五步，切除子宫。

1.2.2术前护理（1）术前护士当与患者沟通交流，认真讲解手术过程及相关知识，进行心理疏导，消除患者各种负面情绪，建立积极乐观心态，帮其树立自信心。（2）护士在手术开始前1小时，打开室内空气层流装置，保持稳定的温度和湿度，温度以22℃～25℃为宜，湿度要保持在50%～60%，给患者建立舒适的手术周围环境；对手术无影灯、台面进行消毒；于手术开始时，保持室内亮度合适，以利于操作者清晰看到手术视野。（3）准备好术中所需的各种套管穿刺器、气腹针、抓钳、剪刀、五合一超声刀、匙状钳、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头、CO2充气管等；以上用物均用低温等离子机进行消毒。

1.2.3术中配合护理措施

（1）巡回护士的配合巡回护士要仔细、认真对病人的基础信息进行核对，包括患者姓名、年龄、住院号、床位号、所行手术全名、体位等，然后快速为病人建立静脉通道，同时把三通装置同输液器连接并疏通，以利于术中静脉用药；将术中所需一次性电极板放到恰当、安全部位，一般放于患者小腿处，避免接触金属物导致电灼伤；给予患者腹部皮肤常规消毒、铺巾，并将各种术中设备如光缆、冲洗管等予以正确连接，同时调整到正常使用功率；巡回护士于手术中需密切注意术者各项生命体征的变化以及病人肢体是否受压等情况，一旦发现问题，须迅速报告给主刀医师并予以处理；要持续保持气腹通畅，不可中断，始终维持足够CO2量；术毕时，患者尚未完全恢复感觉前，给其正常体位放置，并固定下肢膝关节和髋关节，在约束带同皮肤接触处垫入软垫，避免损伤。

（2）器械护士的术中配合，需于术前20分钟开始洗手、消毒，并准备手术所需各种器械。对气腹针进行通畅测试，配合巡回护士准确清点纱布、缝针等数量，摆放整齐；配合医师进行手术区域内皮肤消毒及铺巾，光源，摄像头等，将气腹机、吸引管、CO2机连接、固定，并测试是否通畅可用；手术开始后，迅速递给手术尖刀，于病人脐部上缘行1cm弧状切口，使用两把布巾钳将腹壁提起并予以固定后，穿入气腹针，予以12mmHg压力，拔出气腹针后，递上10mm的套管穿刺器，于气腹穿刺部位进行穿刺，并将已预热的镜头置入套管内；于耻骨联合左外处上方皮肤处行第二切口，纵向、长0.5cm，于切口处将5mm套管穿刺器插入，以利于操作者术中止血、组织分离等；于病人右侧下腹部麦氏点皮肤处行第三切口，切口长为0.5cm，纵向，以利于助手协助；根据术者需要，递超声刀、匙状钳、电凝针等手术器械，于子宫完全切除后，行缝合时，递持针器及1号可吸收线，操作者对宫颈筋膜层进行缝合后，检查有无出血，选用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，干净后，将各种手术器械取出，对腹壁切口实施缝合，外覆创可贴。

2结果

26例患者均顺利实施了腹腔镜下子宫全切除术，术中无1例大量出血发生，术后平均3.5天均痊愈出院；随访6～12个月，无1例盆腔、腹腔粘连等并发症。

3讨论

随着医学科学的不断发展和进步，各种微创手术相继开展和应用，腹腔镜手术即为其一[3]；这些高技术含量手术给广大患者带来良好治疗疗效的同时，由于手术过程中会应用到众多设备和仪器，这些物品直接同患者和操作者接触，一旦消毒不彻底或者准备工作不充分，便可导致患者术中意外风险几率增加，以及术后感染率升高，从而给患者带来不必要的意外危害[4]；护士加强对各种器械的消毒和管理，可有效避免术后感染率及术中意外风险事件。另外，术中护士密切配合医师，严密关注患者的变化，对于手术的顺利完成是至关重要的[5]。

腹腔镜子宫全切术具有安全、恢复快、创伤小、有效等优点，科学、正确的手术配合护理可以使得其优势得以更好发挥。本次研究的26例行腹腔镜全子宫切除术者，经过术前、术中的严密、默契的护理配合，均取得了手术的成功，且预后良好，故加强术前、术中的护理配合工作，具有重要意义。

参考文献

[1]林雷.腹腔镜下广泛全子宫切除术的护理配合[J].护理研究.2008，9(S1):149.

[2]谭转改,官雪花.腹腔镜子宫切除术的手术配合[J].河北医学.2008，13(5):469.

[3]刘晓琴,蒋洁玲.腹腔镜辅助下子宫切除术的手术配合[J].微创医学，2008，8(5):204.

[4]李兢.腹腔镜下子宫切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志.2008，6(29):116.

[5]邱恒菊.腹腔镜子宫切除术的手术配合[J].现代医药卫生.2011，5(12):79.