外科糖尿病病人围手术期护理

外科糖尿病病人围手术期护理

陈连清林美琼莫斯静

陈连清林美琼莫斯静（广东省湛江市第一中医医院广东湛江524043）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0193-01

【摘要】为提高对外科糖尿病病人围手术期护理的水平，归纳28例外科糖尿病患者的围手术期护理重点。发现通过早期加强心理护理，加强血糖监测、用药指导、切口管理、饮食指导，同时重视康复功能锻炼，可使外科糖尿病病人围手术的患者康复快，减少其并发症。

【关键词】外科糖尿病护理康复锻炼

我院外科自2006年6月～2009年11月共收治该类患者28例，通过对糖尿病患者的心理护理，健康宣教，医护密切配合，有效控制了血糖，预防了感染，使患者平稳地渡过了围手术期。现总结如下。

1临床资料

本组病例28例，男13例，女15例，年龄30～60岁，平均年龄45.2岁。其中14例均行断指再植术，急性阑尾炎8例(行阑尾切除术)，局部外伤大伤口6例。根据世界卫生组织（WTO）的糖尿病诊断标准，28例均合并2型糖尿病，其中15例原有糖尿病史外，其余入院才发现有糖尿病.本组病例术前空腹血糖平均为9.28mmol/L，尿糖(+～++)；术后第2天空腹血糖平均值为12.25mmol/L，尿糖(++～+++)。本组结果：14例患者，断指均成活，伤口甲级愈合，未引起糖尿病并发症。另14例均治愈出院。平均住院时间为12d。

2护理方法

2.1卫生教育与术前心理护理

⑴临床也反应出因普外疾病入院手术治疗病例中，约1/3病人在术前检查时发现为糖尿病病人，病人对糖尿病一无所知。为此，我们及时向病人讲解糖尿病的基本知识，如长期血糖控制不良可引发多种并发症。

⑵根据病人特点，做好入院健康宣教，多列举手术成功病例，告知焦虑、恐惧易降低机体免疫力，不利于疾病的恢复。同时，应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的信任，从而积极主动的配合治疗。

2.2术前控制血糖

术前血糖控制在7.8mmol/L以下，尿糖控制在(-～+)为宜。每日测血糖和尿糖，根据结果应用胰岛素。

2.3术中护理

（1）手术时，保持手术间适宜的温湿度。主要做好巡回护士工作的配合。

（2）测生命体征，尤其注意T波的改变并随时监测血糖、尿糖的变化，必要时监测电解质。

（3）加强血糖及尿糖监测注意监测病人的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助病人建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，观察有无不良反应并及时报告医生处理，并根据医嘱随时调整胰岛素用量。

2.4术后护理

2.4.1预防并发症

⑴保持室内空气流通、清洁。限制陪护人员，减少不必要的探视，避免交叉感染。

⑵严格执行无菌技术，加强术野管理。术后患肢用搁手架抬高，促进血液循环，注意观察指端血运情况，保持伤口干洁，定时更换伤口敷料，预防伤口感染。

⑶保持床单清洁，注意保护皮肤清洁，翻身时避免皮肤擦伤。观察肢端血运、足背动脉搏动情况，有无麻木与冷感。每晚用温水为病人泡足，寒冷时注意保暖。

2.4.2加强心理辅导

对于在入院后才发现糖尿病的患者，需随时与患者沟通，加强心理辅导，消除其思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

2.4.3加强饮食提导

（1）中医提倡药食同源，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。

（2）改变不良生活、饮食习惯。

（3）注射胰岛素30min后，必须保证病人进食。

2.4.4加强康复锻炼

（1）早期。术后第1～2天在床上进行深呼吸，四肢屈伸运动，协助翻身拍背。（2）中期。根据手术大小、部位和病人的耐受力，适时进行离床活动，并逐渐增加活动范围和活动量，以不感到累为限。（3）康复期。根据其不同爱好，选择不同的活动方式。指导病人先慢后快，逐渐增加活动量，循序渐进。活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60min。

3讨论

有关研究表明，糖尿病患者接受外科手术，并发症的发生率和病死率比普通患者增加50％。外科糖尿病病人可产生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病人病情加重造成恶性循环。表现为三个方面：（1）糖尿病患者血糖升高后因渗透性利尿，使组织血容量不足，而容易引起血管痉挛。（2）糖尿病患者本身代谢紊乱，使微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基地膜增厚，从而致血液浓缩，血黏度增加，凝血机制失调，血小板功能异常，而引起血管痉挛。（3）糖尿病患者由于周围血管多病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，伤口易感染，因炎症刺激从而引起血管痉挛，导致组织修复能力差。

总之，外科糖尿病病人围手术期护理重点是协助患者通过心理护理，调整饮食、加强血糖监测等控制好糖尿病，做好术后护理，预防感染以改善病人营养状况，增强免疫力，预防并发症的发生。

参考文献

[1]王凤云.糖尿病病人的饮食护理.现代护理，2006，7（3）：21.

[2]潘承恩.外科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：137，46.