不同剂量的芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的临床比较

不同剂量的芬太尼、瑞芬太尼用于无痛人流的临床比较

熊桂生1金光明1关少女2

熊桂生1金光明1关少女2

（1广东佛山市禅城区人民医院麻醉科528061）

（2广东佛山市禅城区人民医院妇产科528061）

【摘要】目的探讨不同剂量瑞芬太尼、芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流的麻醉效果及安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠需要人工流产的早孕妇女120例，随机分成A、B、C、D四组，每组30例，A、B组分别首注芬太尼1.0ug/kg和芬太尼1.4ug/kg，两组首注后均以芬太尼0.1ug?kg－1?min－1泵注维持。C、D组分别首注瑞芬太尼1.0ug/kg和0.75ug/kg,后均以瑞芬0.1ug?kg－1?min－1泵注维持。四组首注后均静注异丙酚1mg/kg，观察血压、心率、SPO2、镇痛镇静效果、体动反应、苏醒时间。结果B、C组体动少，手术效果好。A组术中燥动机率明显多，使用瑞芬太尼的C、D两组均会出现呼吸抑制,且随瑞芬太尼用量的增加呼吸抑制时间明显延长，最长4分钟。结论通过以上观察，个人认为瑞芬太尼配用异丙酚用于无痛人流手术，麻醉效果好，但呼吸抑制发生率较高，需配备齐全复苏抢救设备，增加麻醉及手术人员的紧张感，相反芬太尼1.4ug/kg，配合异丙酚用于无痛人流，呼吸抑制少，效果好，更适用于门诊无痛人流。

【关键词】芬太尼瑞芬太尼无痛人流效果及安全性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0014-03

随着生活水平的不断提高，人们对舒适医疗的要求也越来越强烈，因此，芬太尼和瑞芬太尼越来越广泛地用于门诊无痛人流，两种药物与异丙酚合用，均满足门诊手术时间短，苏醒快的要求。其安全性也是我们关注的要点。本研究目的在于了解并比较两种不同剂量的芬太尼及瑞芬太尼配合异丙酚用于门诊无痛人流的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择门诊要求进行无痛人流ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的

早孕妇女120例，年龄17～38岁，随机分成四组，每组30例，A组（芬太尼1.0ug/kg+异丙酚1.0mg/kg）,B组（芬太尼1.4ug/kg+异丙酚1.0mg/kg），C组（瑞芬太尼1.0ug/kg+异丙酚1.0mg/kg）,D组（瑞芬太尼0.75ug/kg+异丙酚1.0mg/kg）。

1.2方

1.2.1所有早孕妇女均禁食4～6小时，排空膀胱，入室后称体重并记录，早孕妇女睡上手术床摆好体位后先测无创血压（NIBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）。同时给予鼻导管吸氧，流量的3L/min。

1.2.2将宜昌人福药业生产的芬太尼及瑞芬太尼分别用0.9%NS配成浓度10ug/ml溶液，配伍用国产异丙酚（迪斯宁），A组给予芬太尼1.0ug/kg静注，60秒注完后给予异丙酚1.0mg/kg静注，再接微泵泵注芬太尼0.1ug?kg－1?min－1。待早孕妇女睫毛反射消失后开始手术。B组给予芬太尼1.4ug/kg静注，60秒注完后给予异丙酚1.0mg/kg静注，再接微泵泵注芬太尼0.1ug?kg－1?min－1。C组给予瑞芬太尼1.0ug/kg静注，60秒注完后再给予异丙酚1.0mg/kg静注，再接微泵泵注瑞芬太尼0.1ug?kg－1?min－1。以此类推D组先静注瑞芬太尼0.75ug/kg。再给予异丙酚1.0mg/kg静注，手术由同一人操作。术中出血量由量简测量。

1.3观察指标用同一心电监护仪（迈瑞PM-9000）监测并记录注药前及注药后1分钟、3分钟（术中）及术毕血压（NIBP）、心率（HR）、血氧（SPO2）、同时密切观察孕妇呼吸，如发现RR＜10次/分，并且SPO2＜90%，即给予面罩辅助呼吸。记录手术时间、术中出血量、术中麻醉效果、早孕妇术中燥动情况（如燥动则追加异丙酚20-30mg,视情况再加）、术毕醒来时间、自动下床并走回休息室时间、恶心、呕吐情况。

统计分析计量数据用均数±标准差(x-±S)表示，采用SPSS16.0统计软件包进行统计处理，计数资料采用方差分析、组内数据用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1四组早孕妇女注药后术中血压都有不同程度的下降，但没有明显统计学差异。

2.2术中麻醉效果以瑞芬太尼1.0ug/kg组最好，但呼吸抑制出现率最多，需要人工辅助呼吸的病例数也多。瑞芬太尼0.75ug/kg与芬太尼1.4ug/kg组麻醉效果相当，呼吸抑制出现率多。芬太尼1.0ug/kg组麻醉效果差，醒来时间长；芬太尼1.4ug/kg麻醉效果好，呼吸抑制少。

2.3手术时间各组间无明显差异，平均手术时间4-5分钟，四组醒来时间有差异，D组醒来最快，A组最慢。术毕清醒后均自动下床，未使用的拮搞药，四组出血量无明显差异。

2.4镇痛效果评价方法

镇痛标准：（1）优：受术者安静入睡，无痛苦表情，术后追问无记忆；（2）良：受术者术中手腕小幅运动或单腿小幅运动不影响手术；（3）差：受术者术中臀部扭动、手臂大幅度运动影响手术操作或呻吟。

四组人流孕妇数据如下：

表三、四组术中效果、不良反应及辅助呼吸情况比较

注：术中臀部扭动、手臂大幅度运动影响手术为差、手腕小幅运动或单腿小幅运动不影响手术为良、完全不动为优。与A组比较*P＜0.05**P＜0.01。与A、B组比较△△P＜0.01

表四、四组孕妇用药、术毕醒来、下床时间、出血量比较(x-±S)

注：与A组比较**P＜0.01△P＜0.05▲▲P＜0.01▲P＜0.05

讨论

无痛人流是门诊常见手术，要求药物起效快、作用时间短、副作用小、镇痛效果好、操作方便简单、安全性高等特点，单用异丙酚难以满足手术要求，因其无镇痛作用，如加大剂量必然增加呼吸循环统抑制作用[1,2]，从四组观察情况看来，B、C、D组均有起效快、代谢快、镇痛效果好的优点，其中以C组效果最佳，手术患者均处于良好的麻醉状态，又无体动反应，显示了瑞芬太尼的强大麻醉效果，瑞芬太尼为新一代阿片类u受体激动剂，具有强效镇痛效应及镇静作用，显效作用快，镇痛作用强，与马建英等报道一致[2]。有报道瑞芬太尼的麻醉效力强于芬太尼的1.5～3倍[3]，这是本研究设计B、D两组药物剂量的根据，并且在实验中得到验证，本研究中A组麻醉效果差、病人燥动多、辅助使用异丙醒剂量多，说明芬太尼1.0ug/kg与异丙酚配合剂量偏小，镇痛强度不够。同时患者苏醒慢，说明苏醒快慢与异丙酚剂量正相关。本研究同时发现不管是瑞芬太尼1.0ug/kg,还是0.75ug/kg组，与异丙酚配合使用后，均会出现不同程度的呼吸抑制，且呼吸抑制程度随瑞芬太尼的使用剂量增加而延长，最长时间4分钟，需要长时间用人工呼吸气囊辅助呼吸，说明瑞芬太尼和异丙酚在麻醉效果上和呼吸抑制上都有很大协同作用[4-5-6]，分析其原因一方面与药理特性有关，另一方面单位时间内血浆中药物浓度升高过快有关[4]，如果都用泵注给药，可能药物入血浓度相对恒定，有助于减少呼吸循环抑制，但还是存在很大的不安全性，术中仍需重视其对呼吸和循的抑制，术中要备好各类急术药品及麻醉机[7]。相反，芬太尼1.4ug/kg与异丙酚配合则出现呼吸抑制机率很少，麻醉效果也好，有显著性差异（与A组比效果P＜0.01，与C、D组比呼吸抑制出现情况P＜0.01。

在术毕清醒方面，本研究观察清醒快慢与伍用的异丙剂量正相关，辅用越多醒来越慢，本研究A且属这种情况，四组下床时间以A组最长。四组手术时间及术中出血无明显统计学意义。四组孕妇均在术毕20分钟内自行离院。无延迟性呼吸抑制现象。

综上所述，本研究认为，芬太尼1.4ug/kg与异丙酚合用组，既可以达到满意的麻醉效果，又不会出现明显呼吸抑制。比瑞芬太尼与异丙酚配伍使用更方便，安全、且廉价。

参考文献：

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