老年住院患者跌倒危险因素分析与护理对策

老年住院患者跌倒危险因素分析与护理对策

严丽艳沈文仙胡静波

严丽艳沈文仙胡静波（上海市闸北区市北医院200443）

【关键词】老年患者跌倒护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0323-02

跌倒是住院患者常见的不良事件之一。据报道，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[1]。患者住院期间发生跌倒损伤，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦和家属的负担，同时也容易引起医疗、护理纠纷。目前，许多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标[2]。我国2009年度患者安全护理目标将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。因此，如何预防老年患者住院期间跌倒的发生，已成为护理管理者日益关注的问题。

1对跌倒的认识

1.1老年人跌倒的发生率

据世界卫生组织报告[3]，2002年全球有39.1万人死于跌倒，60岁的老年人占50%以上，≥70岁者占40%。跌倒是老年人常见的意外，住院患者跌倒也是医院内发生最为普遍的不良事件，占医院不良事件的38%[4]。据上海市护理质控中心统计，区、县中心以上73所医院不良事件上报显示，2008年发生跌倒317例、坠床71例；2009年发生跌倒382例、坠床133例[5]。

1.2老年人跌倒的危害

年龄>65岁以上的老年人跌倒的发生以及所导致的损伤、带来的经济负担随着年龄的增长呈增长趋势[6]。跌倒已成为美国老年人死因的第6位[7]，在英国每年因跌倒所发生的医疗费用高达5亿700万英镑[8]。我国的跌倒疾病负担世界最重，在北京市海淀区调查结果，跌倒居老年人死因顺位之首，跌倒所产生的直接医疗费用在50亿人民币以上[9]。可见，老年人跌倒问题不单纯是老年医学领域中的问题，而且是一个广泛的社会问题。

2老年人跌倒危险因素分析

2.1生理因素

2.1.1年龄、性别因素年龄是老年人跌倒的显著因素，老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。

每年约30%-40%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒次数随年龄的递增而增加，80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%[10]。另外，女性跌倒的比率约为男性的2倍，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生易引起跌倒[11]。

2.1.2老年患者由于姿势控制能力减弱、肢体协调功能减退，易出现平衡失调、步态不稳、关节活动不灵活等。同时，由于老年人本身还存在感觉迟钝、视力下降等问题，对险情不能及时发现，在做快速回转等动作的复杂过程中容易失去平衡，发生跌倒[12]。

2.2疾病因素

急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢神经功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病、低血压，均可导致患者头晕、体力不支而跌倒[13]。张健等[14]调查发现，约83.12%的老年人患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.04%。

2.3心理因素

老年患者由于生理因素的改变造成行动缓慢、活动能力下降，但自己不能接受已经衰老的事实，思想比较固执，有不服老的心理状态，对自己的身体状况估计不足，造成活动中发生跌倒。库洪安等[15]研究指出，不服老的心理成为跌倒的隐患。

2.4药物因素

在老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药物、抗高血压药物、降糖药物等，有些可使人体反应变慢或削弱认知能力，有些可导致低血压、低血糖，使跌倒发生率增加。调查显示，跌倒病人中服药病人占71.43%，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[16]。

2.5环境因素

老年患者住院后，陌生的环境、作息时间的改变、活动空间缩小、灯光明暗不适应、地面光滑或潮湿等均可能成为跌倒的危险因素。有文献报道，65岁以上的老年人发生跌倒约51%与环境因素有关[17]。

2.6人力资源因素

陆群峰[18]指出，目前护士人力的不足，间接护理工作量的递增以及治疗性护理的增加，造成了临床护理人力资源的绝对短缺。护士给予患者的身心照护日益减少，对于陪护人员的培训教育也只是流于形式与浅表。此外，夜间护理力量相对不足，也是老年患者跌倒的因素。

3护理对策

3.1重视老年患者的安全评估

评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒有效和必要的对策[19]。首先要评估高龄患者的平衡能力、自知力、反应速度、运动水平及基础疾病。其次要评估患者夜间睡眠情况及夜尿频次；再次还应关注患者的智力情况及自主活动意愿的强烈程度。要特别关注高龄、夜尿频次多、自主活动意愿强但反应速度、平衡力弱的住院老年人[20]。

3.2加强安全环境管理

病区地面应防滑、干燥、平坦，保洁员拖地后应设警示牌；物品应摆放有序，通道无障碍物；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室要设扶手；房间有充足的照明，夜间病房开小夜灯；呼叫器及患者经常使用的东西放在患者易取位置；将患者的床调到最低位置，并锁好脚轮，拉好护栏；意识障碍者使用保护性用具，避免坠床或撞伤。

3.3针对性的预防措施

对于高血压、冠心病、长期卧床需起床活动时、大中手术后、贫血或有出血倾向的患者；有视力、听力障碍、肌肉骨骼系统疾病、痴呆、中枢神经系统疾病的患者；服用镇静、安眠药的患者；应嘱患者起床应做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走[21]。

3.4护患培训

护理人员的培训：护士是预防患者跌倒最重要的环节，对护士的培训尤为重要[22]。护理部培训全院护理人员，并进行预防跌倒的护理三级网络监控。对跌倒高风险患者，班班交接。

患者及家属的培训：宣传跌倒的危险因素、预防跌倒的重要性，争取患者与家属的支持与配合。

3.5落实健康教育

健康教育是有效降低跌倒发生率的重要措施，有利于提高老年患者的依从性[22]。对所有高危患者及家属书面告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项，落实24h陪护制度，必要时加用床档、保护性约束衣、约束带等；下床、改变体位、夜间如厕等有人协助。

3.6建立防范跌倒团队

据丁福[23]报道：美国、英国、新加坡、日本、香港、加拿大等发达国家和地区，已在社区、医院、养老院等建立了不同规模的跌倒防范团队，团队成员包括：医生、护士、药师、心理治疗师、康复、社会工作者、流行病学家、社区警察等。通过跌倒防范，养老院老年人跌倒率降低了26%。由于中国的实际情况，老年人跌倒防范团队的建设不可能照搬发达国家的模式，但我们可以借鉴他们的先进经验，组成多学科合作的团队，来共同防范跌倒的发生。

3.7健全护理安全管理组织职能

健全护理规章制度、技术操作的规范性，对护理缺陷及时组织分析讨论，吸取教训。对跌倒高危老年患者重点管理，合理安排使用护理人力资源。对有跌倒危险因素的患者应当床边交接班，经常巡视病房，提高主动服务意识。管理者督查和跟踪防跌倒措施的落实，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。

4小结

跌倒可引起老年人生理、心理损害和社会经济影响，既是老年人群中一个重要的卫生保健问题，也是一个应予重视的社会问题，而老年人跌倒是多种因素相互作用的结果。跌倒的护理重在预防，医护人员预防住院老年患者的跌倒也应从多方面、多渠道共同抓起，及早干预。使住院老年患者跌倒管理科学化、规范化。

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基金项目：上海市闸北区护理专项资助课题（11ZBHL02）