视网膜脱离患者的优化围手术期护理效果分析

视网膜脱离患者的优化围手术期护理效果分析

刘静

刘静(绵阳市中心医院眼科612000)

【摘要】目的通过优化围手术期护理工作，观察视网膜脱离患者的康复效果。方法76例视网膜脱离患者作为观察组，进行优化的围手术期的心理护理、术前宣教、术前准备及术前术后体位的护理。以常规护理方式的81例视网膜脱离患者作为对照组，比较两组的术后视网膜复位率。结果强化的围手术期护理的患者术后视网膜复位率达到97.36%，较对照组有统计学差异（91.35%，P<0.05）。结论优化围手术期护理工作，能有效的预防并发症的发生，促使患者早日康复。

【关键词】视网膜脱离围手术期护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0021-01

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，临床上以孔源性视网膜脱离最常见[1]。视网膜脱离是眼科常见的致盲性疑难疾病，治疗以手术为主，主要目的是封闭裂孔，达到视网膜复位。由于手术难度大，眼内操作时间长，组织损伤重，术后并发症多且严重，因此加强围手术期护理具有重要意义[2]。现将我科优化围手术期护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科自2012年开始进行优化的视网膜脱离围手术期护理工作并对所有患者进行了电脑档案登记。随机抽取档案中2012年1月～12月的孔源性视网膜脱离患者76例，男40例，女36例，平均（47.51±6.33）岁。对照组为我科2011年1月～12月采取常规护理方式住院手术的孔源性视网膜脱离患者81例，男41例，女40例，平均（46.01±6.11）岁，两组患者年龄、性别构成比均无统计学意义（P>0.05）。所有患者均行玻璃体切割术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理:由于患者担心失明和术后视力不能提高而产生恐惧、焦虑心理，因而做好心理护理对促进患者病情恢复尤为重要[3]。首先要鼓励引导患者主动说出不良的心理因素，然后根据患者的年龄、职业、个性特征、社会经历、所接受的教育程度以及对自身疾病的认识等，进行有针对性的心理护理。护士向患者和家属介绍本病的治疗发展状况和成功的经验，让患者和家属对病情、手术的必要性、预期的治疗效果有一个正确的认识，增强战胜疾病的信心。

1.2.1.2体位护理:患者术前应严格卧床休息，限制头部及眼部活动，保持裂孔处于最低位，防止视网膜脱离范围扩大：颞侧视网膜脱离患者应向患眼侧侧卧位，鼻侧视网膜脱离患者则向患眼对侧侧卧位，上方裂孔采用去枕仰卧位，下方裂孔采用半坐卧位，但如果是黄斑区裂孔，则应采取仰卧位，防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离范围[4]。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理:根据手术方式协助患者取合适体位，指导患者食用清淡、易消化、富有营养的食物，禁辛辣、刺激食物，禁烟酒。避免用力咳嗽、打喷嚏。由于患者术后体位致胃肠蠕动减慢，易出现便秘，指导其适量活动，保持大便通畅，必要时给予药物通便，避免用力大便导致眼内出血及眼压升高。指导患者避免头部和眼部过度活动，以免视网膜再脱离[5]。

1.2.2.2体位护理:术后采取合适的体位是手术成功的关键，护士指导患者主动配合体位，同时协助家属做好患者的一切生活护理。对于行玻璃体切割眼内气体或硅油填充者，术后应取俯卧位或坐位面部向下，以利于气体和硅油向上顶压裂孔和脱离的视网膜。复杂视网膜脱离及黄斑部脱离者，要求术后1周绝对坚持此体位，告知患者除必要的检查外，无论吃饭、睡觉、入厕等均应保持面部与地面基本平行。以后根据视网膜恢复情况，指导患者每日至少坚持体位6h以上，睡眠时可采取侧卧面部稍侧向下，禁止仰卧位。对于玻璃体注气者，因气体会逐渐吸收，可根据气泡的大小指导并协助患者更换体位，一般1周后，可采用侧卧头侧向下、侧卧位、仰卧位。

1.2.2.3病情观察及护理：①眼痛的护理：护士应综合分析疼痛的时间、性质，以判断疼痛原因：一般麻醉过后的2-3h内出现的疼痛多因手术创伤和角膜上皮损伤引起，疼痛常伴有流泪、异物感等刺激症状，一般2-3d内可逐渐缓解，护理应注意观察敷料有无渗血渗液，如有应及时更换，并告知患者原因，解除紧张心理；对于玻璃体腔注气者，一般气体最大膨胀期是在术后的2-3d内，疼痛常以眼球胀痛为主，伴有同侧头痛、恶心、呕吐，护士应密切观察眼压的变化，每日协助医师监测眼压变化，如有升高及时给予治疗，防止因眼压升高造成视力的进一步损害；术后特殊体位常可引起患者头面部肿胀疼痛，应协助家属定时按摩，适度活动肢体，活动应以不震动眼球为宜，以促进血液循环，减轻水肿。②恶心、呕吐的护理：玻璃体视网膜手术术后患者常会发生恶心呕吐，护士应告知患者出现此症状的原因，防止因紧张加重呕吐，呕吐时护士应在旁协助，协助漱口，保持口腔清洁，观察敷料有无渗血，如有渗血透过，应及时通知医师检查更换，防止突然用力引起眼内出血和切口裂开，呕吐严重者遵医嘱给镇静止吐药。

1.2.3出院指导：出院后制定合理的书面出院指导，注明所带药品名称、用法、复查时间及注意事项等，告知患者继续按要求卧床休息，遵医嘱定期复查，根据复查结果决定是否继续特殊体位。注意用眼卫生，勿揉搓按压术眼，避免头部剧烈活动，眼内注气者，气体未完全吸收前，禁止高空作业和乘坐飞机。继续清淡、易消化饮食，禁烟酒刺激性食物，保持大便通畅。教会患者及家属正确滴眼方法。如出现任何眼部不适症状，如眼前闪光，黑影，视物变形，眼胀眼痛，视力下降等，应及时来院检查[6]。

1.3统计学处理

应用SPSSl5.0统计软件对实验数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组疗效比较

组别视网膜复位成功例数视网膜复位率%

观察组（n=76）7497.36

对照组（n=81）7491.35

我院既往81例复位率91.35%，经采取围手术期护理干预，76例患者术后视网膜复位率达到97.36%，有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

正确有效的围手术期护理是保证玻璃体视网膜手术成功、促进康复的重要环节。我科详细研究近年国内外相关护理研究进展，并借鉴大型眼科中心经验，制定了优化的视网膜脱离围手术期护理方案，重点是：

1.术前制定落实各项护理措施，与患者建立融洽、诚信的护患关系，取得患者充分的信任，根据患者自身情况，采取有针对性的心理护理，并借助成功病例的现身说法，从而有效减轻患者术前心理焦虑，更好的配合治疗与护理；2.充分的术前准备：术前患者应卧床休息，并根据病变位置采取相应卧位，以防止视网膜脱离范围的继续扩大；3.术后严密的病情观察和护理，包括一般护理、体位护理和病情观察及护理的优化；4.实施适时、合理并贯穿始终的健康宣教及详细的出院指导。通过优化的视网膜脱离围手术期护理方案，我院视网膜复位率达到97.36%，提高了治疗的有效性、降低了复发率、促进了疾病的康复，有重要的推广的价值。

参考文献

[1]罗丽,蔡国华.视网膜脱离并发高度近视黄斑白孔28例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(26):14．

[2]杨玲莉．视网膜脱离病人的围手术期体位护理[J]．护理研究，2005，19(2)：237．

[3]卫俊英．玻璃体切除术后体位并发症的相关分析及护理对策[J]．现代护理，2007，13(5)：473-474．

[4]江林红，彭绍清．56例气体填充治疗视网膜脱离病人的心理及体位护理[J]．黑龙江医药，2006，19(4)：317．

[5]陈云辉，护理实践与研究2012,9(1):77.

[6]余桂香，仇艳莉．惰性气体填充术治疗老年性黄斑裂孔性视网膜脱离病人的护理[J]．护理学杂志，2004，19(6)：32-34．