经桡动脉途径行冠脉介入的临床评价

经桡动脉途径行冠脉介入的临床评价

任平胡盛琳

任平胡盛琳（雅安市人民医院四川雅安625000）

【摘要】目的探讨两种途径开展冠脉造影或介入治疗的并发症发生率，评价经桡动脉途径的优势。方法600例行冠脉造影及介入治疗的患者，随机分为A组:股动脉组（n=300）和B组:桡动脉组（n=300），以两种途径术中、术后并发症为观察指标。结果桡动脉组明显低于股动脉组，病员自我感觉、舒适度均明显优于股动脉组。二者之间有显著性差异。结论经桡动脉组途径行冠脉介入治疗安全、可行，值得推广。

【关键词】冠脉介入治疗桡动脉途径安全有效

冠脉造影或介入治疗目前已成为三级医院心血管内科最常用的检查、治疗措施之一。常见的两种途径：股动脉、桡动脉途径，少见肱动脉途径。特别是1989年加拿大Campeau及同事首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影技术，发现经桡动脉途径可用于多种介入治疗，并与股动脉途径相比有着相对较低的并发症发生率[1-4]。目前开展经桡动脉途径的冠脉造影或介入治疗技术已经十分娴熟，由于其并发症少，可行性高，现已成为许多心脏介入治疗中心的首选途径。现将我院及部分广东省心血管内科研究所于2009年—2011年开展的冠脉造影或介入治疗病例共600例分为两组进行观察与总结。其中A组为股动脉组，B组为桡动脉组。

1临床资料表1

从此表可以看出两种途径无论在年龄，性别均无明显性差异，具有可比性。

2观察指标（主要是并发症）表2

由此表可以看出经桡动脉组（B组）并发症例数为15例，远低于股动脉组（A组）89例，二者之间存在显著性差异。（P<0.001）。

3统计学分析

表1和表2的数据分析采用x2检验，p<0.05具有统计学差异。

4结果

从表1和表2可充分体现出经桡动脉途径介入检查或治疗的术后并发症明显减少，可行性高，术后可立即下床活动，穿刺部位并发症少，特别是对经股动脉途径有相对禁忌症的病人更适宜。

据国内报道，男性桡动脉直径平均为3.1±0.6mm，女性为2.8±0.6mm，完全可以通过6F（直径为2.0mm）造影导管或指引导管，而且桡动脉在掌部通过掌深弓和掌浅弓与尺动脉汇合形成侧肢循环，为手掌双重供血，一旦发生桡动脉闭塞也不会导致手部缺血，安全性较好。加上桡动脉表浅，即使服用抗凝药物也容易压迫止血，操作方便，并发症少，术后不需要卧床，尤其适用于不能平卧，股动脉严重扭曲，狭窄，严重骨质疏松的患者[5]。

5体会与总结

5.1对拟行冠脉造影或介入治疗者术前要做到：（1）术前宣传教育，鼓励患者放松心情，减少焦虑，减少桡动脉痉挛的发生，术前注意充分休息。（2）所有拟经桡动脉途径的患者都要完成Allen试验检查。Allen试验检查呈阳性者，可选择作为穿刺途径。（3）明确两种途径的适应症及禁忌症（4）术前检查要完善。

5.2术中要做到：（1）注意有无桡动脉痉挛、血肿的发生，呼吸，心率，有创血压的观察。（2）病员的自觉症状情况。（3）冠状动脉造影结果及介入治疗效果的严密观察。（4）密切配合介入医师的操作。

5.3术后要做到：（1）早期识别并发症的发生，如骨筋膜综合征，颈部纵膈血肿，血管夹层，动脉瘤（2）严密观察尿量，血压，心率以及病员的症状。（3）对冠脉介入治疗患者术后即刻可使用低分解素，不需等待（经股动脉途径者需拔出动脉外鞘管术后才能使用）时间，降低了血栓和肺动脉栓塞的发生率。

严格掌握适应症，合理选择器械，提高操作技巧，加强术前、术中、术后的护理管理，是提高桡动脉介入诊治手术成功率，减少围手术期并发症的关键。Mann[6],Saito[7],Cooper[8]等认为经桡动脉途径可明显缩短住院时间和减少医疗费用，显著低于经股动脉途径介入，减轻了患者的经济负担，且对急性冠脉综合症患者是有效的。已有多项研究证实了经桡动脉行冠脉介入治疗是安全有效的，可减少患者痛苦，减轻国家医疗开支及医疗保险的负担，因此在临床上值得推广应用，同时减轻了护理人员的负担。

参考文献

[1-4]LouvardY,LefevreT,AllainA,MoriceM.Coronaryangiographythroughtheradidlorthefemoralapproach:theCARAFEstudy,CathetCardiovascIntervent,2001,52:181-87.

[5]周玉杰,马长生,霍勇,等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社2006年10月.

[6]MannT,CubedduG,BowenJ,etal.Stentinginacutecoronarysyndromes:acomparisonofradialversusfemralaccesssites[J].JAmCollCardiol,1998,32:572-576.

MannT,CowperPA,PetersonE,etal.Transradialcoronarystenting:comparisonwithfemoralaccessclosedwithanarterialsuturedecive.CathetCardiovascIntervent,2000,49:150-156.

[7]SaitoS,HosokkawaG,MiyakeS,etal.Successfulreperfusionwithtransradialangioplastysaftyresultsinearlyambulationandshorterhospitalstayinaselectedsubgroupofacutemyocardialinfarction:TheresultsofkamakuraPASTAtrial.JAMCollCardiol,1997,29:235A.

[8]CooperCJ,E1-ShiekhRA,BlaesingLD,etal.Patientpreferenceforcardiaccatheterizationviathetransfemoralapproach[abstract][J].JAmCollCardiol,1997,29(supplA:(310A).