卵巢囊肿的超声引导下介入治疗价值探讨

卵巢囊肿的超声引导下介入治疗价值探讨

千小川

千小川（同济咸宁中心医院湖北咸宁437100）

【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0163-02

【摘要】目的探讨超声引导下介入治疗卵巢囊肿的价值。方法回顾性分析2007年6月-2010年11月超声引导下介入治疗卵巢囊肿130例，抽出囊肿内液后注入无水乙醇，观察临床疗效。结果124例(95.4%)治疗成功，1例（0.8%）无效，5例（3.8%）复发。无1例患者出现严重并发症。结论超声引导介入治疗卵巢囊肿安全、并发症少，疗效满意。

【关键词】卵巢囊肿超声介入治疗巧克力囊肿

卵巢囊肿是妇产科常见的良性肿瘤，尚无药物有效地进行治疗，一般采用观察疗法或手术治疗。许多卵巢囊肿特别是赘生性囊肿经过观察后仍持续存在或继续增大，尤其当其直径大于5厘米，则应手术治疗。手术方法主要有经腹手术治疗、腹腔镜手术微创治疗、超声介入治疗。我们采取超声介入治疗卵巢囊肿，不开刀、微创、方法简单安全，最大限度地保护卵巢功能，且可反复多次进行。

资料和方法

1.1病例选择选择门诊或住院经彩色多普勒超声诊断为卵巢囊肿者130例，平均年龄35岁，已婚，近期生殖道和盆腔无急慢性炎症。共139个囊肿，直径5-10cm之间。

1.2合符超声介入治疗的卵巢囊肿声像图表现囊肿壁规则，边界清晰，单房，无内生乳头，囊肿直径5-10cm之间，囊壁及囊内无血流信号或囊壁有极少的血流信号。观察囊肿位置深浅，确定为经腹壁或经阴道超声介入方式。

1.3治疗前准备介入治疗一般选择在月经干净后3-7天，术前检测确保血、尿常规、肝肾功能、凝血功能及心功能正常，无酒精过敏史。经阴道超声介入方式者化验白带正常，术前禁性生活3天；为预防感染，介入前三天每日阴道内放置双唑泰栓一枚，介入治疗前一晚开始口服甲硝唑和阿莫西林，连服3天；在介入治疗前首先向患者及家属介绍超声波介入治疗卵巢囊肿的方法和优缺点，征得患者同意和配合，并签署手术同意书。

1.4超声介入治疗使用GE-LOG7彩色超声诊断系统，配备穿刺架，采用美国产PTC18G穿刺针。超声引导下选择最佳穿刺部位，常规消毒，局部麻醉后，超声引导下穿刺，声像图显示针尖达囊肿中心时固定穿刺针，拔出针芯，连接20ml注射器，抽出囊肿液，取囊内液体10ml送病理检查。抽尽囊液后，1/2囊液量生理盐水、0.5％甲硝唑溶液反复冲洗囊腔至液清。3-5ml2%利多卡因注入囊肿腔内，5分钟后抽出，1/4囊液量无水乙醇注入囊腔停留5分钟后抽出，反复3次。置入针芯、拔出穿刺针，拔针时，边退针边注入少许利多卡因，术后嘱患者休息30分钟。

1.5囊内液检查穿刺抽出液体送病理检查排除恶性肿瘤，并做E2（雌二醇）检测。

1.6效果评定及复查囊肿消失为治愈，囊肿缩小大于1／2为有效，以上两者为治疗成功。囊肿大小无明显变化为无效，同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿有重新长大为复发。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查。

结果

2.1穿刺治疗结果130例患者经阴道穿刺51例，经腹部穿刺79例。130例共139个囊肿，均一次穿刺成功，抽出囊肿液25～790ml。术后1、3、6、12个月复查：囊肿消失治愈119例，囊肿明显缩小5例（囊肿缩小大于1／2）；1例无效；5例患者复发，其中4例为巧克力囊肿，且均在6个月内复发。抽出囊内液体颜色及囊内液检查结果见下表：

表1

囊内液颜色例数囊内液细胞学检查囊内液E2值

清亮透明37未发现肿瘤细胞190-3100pmol/L

淡黄透明56未发现肿瘤细胞210-3450pmol/L

巧克力样19未发现肿瘤细胞180-2900pmol/L

粘液样18未发现肿瘤细胞250-2700pmol/L

2.2并发症无一例患者出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现，无一例出现剧烈腹痛，亦无一例无水乙醇外漏。无腹腔出血、内脏损伤及化学性腹膜炎。5例患者术后第2天出现下腹部坠胀不适，未做特殊处理，持续3～7天自然消失。

讨论

卵巢囊肿是妇科常见的病症，可发生于任何年龄，以生育期多见。自超声临床广泛应用以来，其发现率、诊断率明显提高。当卵巢囊肿>5.0cm时如不治疗可造成囊肿扭转、囊肿破裂等急腹症。传统经腹手术切除疗效确切，但创伤大，且易损伤卵巢功能，对未生育妇女应慎重选择。超声引导下经阴道、经腹壁穿刺抽吸囊内液、注入无水乙醇的介入治疗方法，现已较普遍地在临床应用。超声引导介入治疗卵巢囊肿，无水乙醇作为介入因子，其作用机制是使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固变性，产生无菌性炎性反应，使囊壁凝固、硬化、粘连、闭合，最后吸收消失。无水乙醇蛋白固化作用强，渗透功能差，在接触内皮细胞1-3分钟可使之固化失去活性，而其穿透囊肿壁则需要4-24小时。无水乙醇硬化治疗的内壁细胞破坏，无水乙醇在没有渗透的情况下，不会影响卵巢正常组织，但是由于无水乙醇的刺激作用，往往给患者带来不适。在介入治疗过程中合理应用利多卡因，可减轻患者因无水乙醇的刺激作用而带来的痛苦和不良反应。

经过多次超声介入治疗，我们认为卵巢囊肿超声介入治疗应注意以下几点①超声介入治疗前选择病例是关键。彩色多普勒超声检查，并结合临床明确诊断，对可疑恶性、恶性肿瘤则属禁忌。②囊腔应反复冲洗，用生理盐水、0.5％甲硝唑溶液反复冲洗囊腔至液清以便充分暴露内膜被无水乙醇作用，提高治愈率，并且应避免气体进入囊内。③注入无水乙醇应确定进入囊内，且应避免酒精外渗导致局限性腹膜炎而疼痛难忍。④拔针时边退针边注入少许利多卡因，避免拔针时针道内无水乙醇外渗而造成患者疼痛。

超声引导下介入治疗卵巢囊肿与传统的开腹或腹腔镜手术比较具有微创、患者痛苦小、费用低、无须住院等优点，并且设备简单、操作方便、易于掌握、安全、并发症少，疗效满意。值得在临床特别是在基层医院推广应用。

参考文献

[1]高晶,张艳华,郭存丽，等.超声介入治疗盆腔囊肿的临床应用[A].中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C],2010年.

[2]赵春梅,王锡斌,张国帅,等.不同部位卵巢囊肿介入超声治疗后卵泡监测[A].中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C],2010年.

[3]梁艳楠,张君,耿迎春,等.经阴道卵巢囊肿剥除术38例临床分析[J].中国妇幼保健,2010年02期.