奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除“HP”疗效观察

奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除“HP”疗效观察

刘桂英王桂玲

北京小汤山医院102211

摘要：目的观察奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效。方法将200例幽门螺杆菌阳性的消化溃疡患者分为治疗组110例和对照组90例。治疗组给于奥美拉唑20mg，每天2次；克拉霉素500mg，每天2次；阿莫西林胶囊1.0g，每天2次，疗程为7天。对照组给雷尼替丁150mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1.0g，各每天2次，疗程也为7天，治疗后4-5周检查幽门螺杆菌并比较2组幽门螺杆菌根除效果。结果两组治疗方案的幽门螺杆菌的根除效果比较无明显差异（p<0.05）；但疼痛感症状消失时间；奥美拉唑组1-5，平均2天左右；雷尼替丁组1-7天，平均4天左右，比较有显著差异（p<0.05）。治疗组十二指肠溃疡、胃溃疡及复合性溃疡患者幽门螺杆菌根除率均高于对照组，不良反应轻微。结论奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法对根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌效果好，安全性高。

关键词：消化溃疡；幽门螺杆菌；奥美拉唑；三联疗法

幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌等密切相关，严重危害人类健康。目前临床上应用较多的一线治疗方案中的几种抗生素，如克拉霉素、甲硝唑、四环素等都具有较高的耐药性，导致根除幽门螺杆菌成功率不高[1].我们观察了由奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林组成的三联7日疗法根除幽门螺杆菌的效果。

1.资料与方法

1.1病例选择

选择200例患有胃溃疡的就诊患者、患者口述有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及胀气等，且症状时轻时重等主要症状，部分患者还有反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等症状出现。根据临床症状及胃镜检查的结果诊断为消化性溃疡或慢性胃炎等，HP阳性100%。选择无肠胃手术史，排除2周内服用过抗生素或质子泵抑制剂、药物过敏者、哺乳期妇女、以往做过根除HP治疗的患者200例，随机分成治疗组110例；其中男患者72例，女患者38例，胃溃疡28例，十二指肠溃疡10例，其他溃疡10例，慢性胃炎62例；对照组90例：其中男60例，女30例，胃溃疡25例，十二指肠溃疡15例，其他溃疡10例，慢性胃炎40例。2组年龄、性别等无显著差异有可比性。

1.2HP检测

经13碳-尿素呼气试验（13C-UBT）[2]和血清HP-IG2项检查均为阳性。随机分组，所有患者4周内未服用过抗生素、H2受体拮抗剂和铋剂。所有病例在治疗前做胃镜检查，并取胃窦部黏膜2块，1块行快速尿素酶试验，另1块行病理组织学G-iemsa染色，检测Hp，两者均阳性为Hp感染，治疗结束后4-5周，复查胃镜和13碳-尿素呼气试验（UBT），检测Hp结果，阴性者确定为Hp根除。

1.3治疗及观察

奥美拉唑组：奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，饭前1h服用，连续7d；对照组：雷尼替丁150mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，饭前1h服用，连续7d，疗程结束至复查前不再使用其他抗HP治疗[3]。治疗期间记录症状变化和药物不良反应情况。

1.4治疗标准的判定

内镜下溃疡变化：①溃疡面消失或仅留瘢痕者为治愈；②溃疡面较前缩小1/2以上或仅留少许薄白苔为好转；③溃疡面无明显变化为无效。细菌学检查：复查Giemsa染色及尿素呼吸试验，二项均阴性者即诊断为HP阴性。

2.结果

2.1HP根除率

2.2疼痛缓解情况

奥美拉唑组为80%（90/20例）；对照组为44%（40/50例），两组比较差异无显著性（p>0.05）

2.3十二指肠溃疡患者疗效比较

十二指肠溃疡患者疗效比较：治疗组十二指肠溃疡患10例，其中Hp根除成功8例，失败2例，成功率为80%；对照组15例，其中Hp根除成功5例，失败10例，成功率为33%.2组Hp根除率比较，差异有统计学意义（p<0.05）.

2.4两组胃溃疡患者疗效比较

治疗组胃溃疡患者28例，其中Hp根除成功25例，失败3例，成功率为89%；对照组25例其中Hp根除成功15例，失10例，成功率为60%。2组Hp根除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）.

2.5不良反应

奥美拉唑组出现的头晕、皮疹、食欲减退两组比较差异图二所示无显著性（P<0.05）。全部不良反应都较轻微，无需中途停药，未作特殊处理后症状可自然缓解，或疗程结束停药后自然缓解。

3.讨论

Hp是单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，其感染力极强。其寄生于胃黏膜上皮层与黏液层交界处。Hp进入胃体后，借助鞭毛穿过黏液层，到达上皮表面后，通过黏附素与上皮细胞紧紧连接在一起。它能通过分泌过氧化物歧化酶和过氧化氢酶，使其不受中性粒细胞的杀伤作用。Hp含有尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层，从而抵抗胃酸的杀灭作用。胃、十二指肠黏膜在Hp的毒性因子和各种炎症细胞、炎症因子及免疫反应物质等共同作用下，引起黏膜损伤.Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤关系十分密切[4].1999年4月，我国Hp科研协作组提出我国的Hp根除适应证（1）对消化性溃疡，低度胃恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后必须做根除治疗（2）对胃炎伴明显异常者，计划长期使用或正在使用非甾体类抗炎药者，有胃癌家族史者支持做Hp根除治疗。（3）不支持出于预防胃癌目的根除治疗和对无危险因素的个人希望治疗者做根除治疗。

为了获得更高的疗效，笔者采用奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联7日疗法根除HP方案，并设雷尼替丁、克拉霉素、阿莫西林三联7日为对照，结果显示在疼痛缓解方面，奥美拉唑组治疗疼痛消失时间平均（1.9±0.7）d；对照组治疗疼痛消失时间平均（3.7±1.2）d，治疗组明显优于对照组组。在HP根除率和溃疡愈合率治疗组为74%（82/110例）；对照组为38%（35/90例）两组比较差异无显着性，但缩短了疗程，减轻了长期使用抗生素的不良反应和耐药性，更主要是能够更快的缓解患者的疼痛，易被患者接受。奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联疗法是一种快速、有效、副作用小又相对经济的根除HP理想方案，可供临床医师参考。

参考文献：

[1]唐国廷.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中国民康医学，2008，01：32-33.

[2]郑松柏，保志军，项平，王根生.艾司奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三联疗法根除幽门螺杆菌[J].中国新药与临床杂志，2005，01：79-80.

[3]胡进明，张有珍，孙为豪，俞谦，欧西龙，郭庆明，陈洪，俞婷.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌[J].现代医学，2002，03：159-161.

[4]汪生华.奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌临床观察[J].中国卫生产业，2012，19：73.