个性化护理在唇腭裂患儿围术期的应用

个性化护理在唇腭裂患儿围术期的应用

徐继玲

浙江大学医学院附属口腔医院浙江杭州邮编：310006

徐继玲

摘要：目的：探讨优质护理在唇腭裂患儿围手术期护理中的应用效果。方法：将2017年1月至2017年7月期间我院收治的12例唇腭裂患儿作为研究对象。将患者分为研究组和对照组。在围手术期，对对照组患儿进行常规护理，对研究组患儿进行个性化护理。结果：护理后，两组患儿均痊愈出院。研究组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在唇腭裂患儿的围手术期对其进行个性化护理的效果较为理想。

关键词：唇腭裂；个性化护理；唇腭裂修复术；围术期；护理

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象是2017年1月至2017年7月期间在我院进行修复手术的12例唇腭裂患儿。其中，有唇裂患儿4例，有腭裂患儿8例。将这些患儿平均分为对照组和研究组。在对照组中，有男性2例，女性4例，其年龄为1～4岁。在研究组中，有男性3例，女性3例，其年龄为2～4岁。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2、护理方法

常规对照组采取常规的唇腭裂围术期护理，包括指导患儿家长正确的喂养方法，取坐位或抱位４５°，切勿躺喂，以免患儿发生呛咳。术前对患儿做好手术准备，术前６ｈ禁饮禁食，监控生命体征，生理盐水清洗患儿鼻腔口腔。术后患儿取侧卧位，头偏向一侧，以便分泌物及渗出液流出，防止误吸。给予患儿抗生素预防术后感染的发生。

研究组在常规护理的基础上，增加对患儿及家属的以下个性化护理：

2.1术前护理

2.1．1评估①过去史、过敏史等；②生理评估：体温、营养状况、喂养情况、患儿体重等；③心理社会评估：是否存在恐惧、自卑等。

2.2.2心理护理

提出针对性的护理诊断，实施有效的护理措施。心理护理是个性化护理的一个重要组成部分，贯穿于患儿治疗的全过程。术前告之患儿及亲属手术的重要性，介绍手术前后可能会出现的一些症状，这对患儿的早日康复极为有效。唇腭裂患儿由于先天缺陷，故存在不同程度的自卑心理，表现为倔强和不合作，且患儿年龄越小沟通越加困难，因此消除患儿自卑心理，建立相互信任关系尤为重要。我们制订了详细的健康教育计划：多与患儿沟通、语言轻柔、主动爱抚、亲切唤其小名等；及时对患儿现存的以及潜在的护理问题采取有效的护理措施，以达到使患儿早日康复的目的。

2.2.3喂养护理

患儿入院后就交代家属使用汤匙或十字开口、可以挤压的奶瓶，或注射器、滴管喂养，以便患儿在术后能适应这种喂养方式，减少术后伤口裂开的可能。我科现使用的是前端为勺子的塑料奶瓶，方便且实用。

2.2.4术前准备

①术前协助患儿做好各项检查；遵医嘱予患儿进行全面的身体检查，包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、胸部Ｘ线片、心电图等检查。术前１ｄ做好药敏实验，注意有无呼吸道感染，若有应停止手术。儿童术前８ｈ禁食，４ｈ禁水；婴幼儿６ｈ禁食，４ｈ禁水但护士可指导家属０２：００～０３：００喂适量糖水，防止婴幼儿饥饿，必要时静脉补充营养。护士应了解患儿的全身状态，预防各种并发症的发生，使患儿及家属能够很好地配合完成各项检查。②口腔护理。术前３ｄ用生理盐水漱口，婴幼儿可用生理盐水棉签轻轻擦拭，保持口腔清洁。③皮肤准备。术前当天局部皮肤准备，用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用苯扎溴铵或生理盐水擦拭口鼻腔。

2.2术后个性化护理的应用

2.2.1床边交接

患儿送回到病房后和麻醉医师详细交接患儿情况如麻醉方式、术中出血量、生命体征是否平稳、术中用药、患儿皮肤情况、有无压疮等。

2.2.2心理护理

患儿术后因疼痛不适、担心伤口愈合不良等原因思想负担较大，应给予鼓励和安慰，增强患儿信心。

2.2.3严密监测生命体征

全身麻醉术后病人１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ测血压、脉搏、心率、血氧饱和度１次，体温４ｈ测量１次，并做好护理记录单的书写，如有异常及时汇报医生。心电监护８ｈ后无异常情况则可转回普通病房。

2.2.4护理体位

协助患儿术后取平卧位，头偏一侧，防止吸入性及阻塞性窒息；术后躁动的婴幼儿可让家长坐于床上，将患儿平抱怀中，轻拍患儿肩背，以利于减轻患儿躁动。若发现伤口持续渗血，立即通知手术医生，进行相应处理。

2.2.5保持呼吸道通畅

应随时吸出口鼻腔内的分泌物和渗出物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.2.6饮食护理

腭裂患儿饮食极为重要，腭裂术后若饮食不当可导致创口穿孔、复裂。全身麻醉清醒４ｈ后可给予温凉的清水，然后观察０．５ｈ。如果未出现恶心、呕吐及呛咳表现，则可给予全流质饮食。注意每次进食不宜过多、过快。宜少量多餐。患儿若不愿进食，应安慰鼓励，若无效则应适当静脉补充液体，避免水电解质紊乱、酸碱平衡失调。术后２周～３周给予流质饮食，然后改为半流质饮食１周，以后逐步变为软食，１个月后方可进普食。

2.2.7防止感染

遵医嘱使用抗生素；术后当日即可开始口腔护理，每天２次，用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭口腔，棉球不宜过湿，防止呛咳；唇部伤口每日用无菌生理盐水擦拭３次，动作轻柔，每次擦完后涂抹金霉素眼药膏，保持伤口湿润，防止伤口裂开。

3、观察指标

观察两组患儿切口愈合的情况、术后并发症的发生率及其家长对护理的满意度。

4评定标准

用护理满意度调查问卷调查两组患儿的家长对护理的满意度。该调查问卷分为满意、比较满意、不满意三个选项。总满意率=（满意例数＋比较满意例数）/总例数×100%。

5统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。两组患儿术后并发症的发生率及其家长对护理的总满意率用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

6结果

进行护理后，两组患儿均痊愈出院，其切口均一期愈合。在研究组中，没有患儿出现术后并发症。在对照组中，有1例患儿发生喉头水肿，有1例患儿发生切口感染，该组患儿术后并发症的发生率为33.3%。研究组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿的家长对护理的总满意率高于对照组患儿的家长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情参见下表。

3讨论

在唇腭裂患儿的围手术期，对其进行有效的个性化护理具有重要的意义。本次研究的结果证实，在唇腭裂患儿的围手术期对其进行个性化护理的效果较为理想。

参考文献

[1]GelderM,RichardMayouR,PhilipCowenP,etal.牛津精神病学教科书[M]第1版.四川:四川大学出版社,2004:323。

[2]姜萍.儿童唇腭裂序列治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:1。

[3]龚彩霞,石冰.唇腭裂的分期护理[J].国际口腔医学杂志,2007,34(5):331-334.