新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗前后检测神经元特异性烯醇化酶的意义

新生儿缺氧缺血性脑病高压氧治疗前后检测神经元特异性烯醇化酶的意义

张婷孔令文邓芳

张婷孔令文（通讯作者）邓芳（枣庄矿业集团公司中心医院检验科山东枣庄277011）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0123-01

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期缺氧所致的严重并发症，病情重、病死率高。HIE患儿一般进行急性抢救如呼吸通畅、吸氧、止血、降低颅压等治疗后6～8d进入恢复期，HIE患儿恢复期常给予脑神经生长素1个疗程继续治疗，但是否辅以高压氧（HBO）治疗一直存在争议。本研究通过检测HIE患儿高压氧（HBO）治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，对评估HIE恢复期HBO治疗的疗效和预后提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料观察组选择2005年1月至2008年2月在我院新生儿病房收治有窒息史的新生儿，临床诊断为HIE。首次采集标本为新生儿HBO治疗前经股静脉穿刺抽取空腹血，查血清NSE浓度，以NSE检测结果异常为入选标准，共120例，男66例，女54例；平均胎龄38.7±1.6周，出生体重3.5±0.5kg。根据是否辅助HBO治疗分为HBO组和对照组：HBO组60例，给予脑神经生长素1个疗程+HBO2个治疗疗程；对照组60例，只给予脑神经生长素1个疗程治疗。两组胎龄、性别、体重和检查日龄无显著性差异。患儿给予继续治疗20d后，再次取标本复查血清NSE。

1.2治疗方法两组皆在患儿恢复期静脉滴注脑神经生长素2ml，每日1次，15～18d为1个疗程。HBO组加HBO治疗,采用中国船舶工业总公司第701研究所研制的氧宝牌YLC0.5/1型婴儿HBO舱，加压时间10～15min，减压时间15～20min，治疗时HBO舱内压力为0.16～0.18MPa，总计60min，每天1次，每疗程为10d。

1.3观察指标(1)NSE测定采用酶联免疫吸试验双抗体夹心法（ELISA)，试剂由北京邦定公司提供，本地区试验参考值为7.42～13.14μg/L。(2)智力测试采用中国儿童发展中心儿童心理分中心编制的婴幼儿智力发育量表(CDCC)进行。HBO组和对照组患儿生后12～15个月均进行随访及智能测试。

1.4统计学处理数据用x-±s表示，采用t检验，应用SPSS10.0软件进行统计。

2结果

2.1治疗前两组NSE水平比较差异无统计学意义，对照组治疗后NSE水平较治疗前差异有统计学意义，HBO组治疗后NSE水平较治疗前差异有统计学意义，治疗后HBO组和对照组NSE水平比较差异有统计学意义，与本地区试验参考值比较差异无统计学意义。

2.2随访观察并进行智能测试结果对HBO组患儿进行智能测试其智能发育指数(MDI)为104±9、心理运动发育指数(PDI)为103±10，与本地区正常参考范围比较差异无统计学意义(t=1.1、1.0,P>0.05),无1例智力低下儿童的发生；对照组患儿为MDI(101±11)、PDI(101±10)，与本地区正常参考范围比较差异有统计学意义(t=3.0、3.2,P<0.01)，其中5例儿童发生智力低下，无死亡。

3讨论

HBO治疗能使血管内皮细胞等组织细胞获得修复和再生所需要的临界氧张力，促进血管新生，侧支循环形成，重建血管床，改善微循环，得以改善组织代谢和供能，从而逆转受损组织的缺氧变性，逐渐修复、恢复功能，这使HBO治疗在HIE恢复期乃至产生后遗损害都有治疗价值；新生儿颅脑损伤后氧供应不足，导致神经细胞受损乃至死亡，而HBO治疗可使血氧含量迅速增加，提高动脉血氧分压，增大毛细血管氧气弥散距离，促进侧支循环的形成，从而纠正脑组织缺氧状态，防治脑水肿，促进能量的生成，进而改善脑组织的功能，HBO亦可通过增加椎动脉血流，刺激上行性网状激活系统，加速脑组织觉醒，促进意识恢复，总之，HBO治疗通过提高血氧含量及氧分压，使血氧弥散能力增强，改善缺血部位周围组织氧供，防止脑细胞能量衰竭，使无氧代谢转向有氧代谢，减少神经元凋亡，促进细胞存活，减少中性粒细胞浸润等多种机制而对脑组织起保护作用。本研究通过对HIE恢复期NSE检测，结果显示：两组在HIE恢复期继续治疗前后NSE比较差异有统计学意义，但HBO组效果更明显，NSE回到正常水平，与对照组NSE水平比较差异有统计学意义，远期随访观察并行智能测试与上述实验结论相同，HBO组预后无智力低下儿童的发生，对照组未用HBO治疗预后有5例患儿发生智力低下，说明HIE恢复期加HBO治疗，能显著降低患儿血清NSE水平，患儿预后良好，对HIE患儿作用明显。本研究通过合适的指标反映HIE恢复期是否辅以HBO治疗及疗效和预后，客观、准确，避免临床陷入HIE恢复期根据患儿家属意愿进行HBO治疗的误区，值得推广。

参考文献

[1]孔令文，张婷，赵海山，等.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期继续治疗的生化诊断指标探讨.中华急诊医学杂志,2004，13:417～419.

[2]周树荣.HBO救治危急重症患者1334例回顾性分析.中华航海医学与高气压医学杂志，2003，10：91～93.