损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析

损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析

刘及时周耀湘许克勤汤建华

刘及时周耀湘许克勤汤建华

湖南省长沙市宁乡县人民医院410600

摘要：目的分析损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果。方法研究对象选取本院肝胆外科2011年10月至2013年9月收治的96例肝胆创伤患者，随机方法分组。对照组患者接受常规1期手术治疗，实验组患者接受损伤控制性手术治疗。对比分析两组患者并发症发生率和死亡率的差异性。结果实验组患者并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝胆外科严重创伤患者的救治应选择损伤控制性手术，可有效减少手术并发症，提高救治效果。

关键词：损伤控制性手术；肝胆外科；应用效果

肝脏是腹腔最大的实质性器官，血液供应丰富，有胆管与血管伴行。当遭受暴力时易发生肝胆损伤，是临床常见的危急重症，可出现大量失血、凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒等严重问题。损伤控制性手术是近年来外科治疗全身各系统创伤的常用救治方法，包括早期简化手术、复苏措施和再次确定手术等三个阶段[1]。本文分析了损伤控制性手术在肝胆外科中的应用效果，现将研究结果分析报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院肝胆外科2011年10月至2013年9月收治的96例肝胆创伤患者，均有明确的外伤史，除肝胆损伤外，同时还伴有其他多脏器和重要血管损伤。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性等患者。

根据随机方法分组，对照组患者共计48例，其中男性25例，女性23例；年龄18岁～65岁，平均年龄（39.24±11.65）岁；体重50kg～84kg，平均体重（63.43±11.65）kg；受伤至就诊时间30min～5h，平均时间（2.13±0.65）h；受伤原因包括交通事故32例、高处坠落伤10例、打架斗殴伤6例。

实验组患者共计48例，其中男性26例，女性22例；年龄20岁～64岁，平均年龄（40.11±11.43）岁；体重49kg～85kg，平均体重（63.57±11.48）kg；受伤至就诊时间40min～5.5h，平均时间（2.20±0.68）h；受伤原因包括交通事故30例、高处坠落伤11例、打架斗殴伤7例。

对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受常规1期手术修复肝胆损伤，根据具体伤情行肝脏切除或修补术、胆囊摘除术、脾脏切除或修补术等，术后放置引流，于重症监护室严密监护观察，并给予恢复性治疗[2]。

实验组患者接受损伤控制性手术，入院后行剖腹探查，首先进行早期简化手术，修补损伤血管，控制腹腔出血，并根据损伤部位和严重程度选择损伤控制性手术的具体术式。对肝脏破裂者及时控制入肝血管，清除损伤、坏死的肝组织，对血管修补、结扎以控制出血。合并肝外胆管损伤者行修补术后，放置T管引流。脾脏破裂者行脾脏修补术或切除术，轻微脾裂伤者行常规止血处理。胃肠或其它空腔脏器破裂者结扎破裂处，防止胃肠内容物外溢引起腹腔污染。骨盆骨折导致腹腔出血者迅速控制腹腔主动脉止血。简化手术处理完成后，暂时关闭腹腔[3]。

复苏阶段处理患者凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒等症状，进入重症监护室进行术后复苏。严密观察患者生命体征的变化，及时补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，保持呼吸通畅、体温稳定，并给予静脉营养支持。待患者生命体征平稳后行首次确定性手术[4]。

确定性手术根据患者的具体病情分期完成。取出简化手术时控制出血的腹腔填塞物，仔细探查简化手术时忽略或未进行处理的损伤，行胆道引流、肝叶切除、肠破裂修补吻合、空肠造瘘等损伤修补术以修补和重建脏器功能[5]。

1.3数据处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

实验组患者并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1对照组和实验组患者并发症发生率和死亡率比较[例数（%）]

组别肠梗阻肺部感染腹膜炎并发症发生率死亡率

对照组（n=48）4（8.33）6（12.50）2（4.17）12（25.00）5（10.42）

实验组（n=48）1（2.08）2（4.17）0（0.00）3（6.25）1（2.08）

注：与对照组比较，*代表P＜0.05

3.讨论

肝胆损伤是肝胆外科常见伤情，受伤后易产生凝血功能障碍、体温下降、代谢性酸中毒三联征，对机体造成不可逆损伤，尤其对于重度肝胆外伤患者而言，经受严重创伤后生理功能极度恶化，患者预后往往不良，大量失血、感染所致的低温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍是患者死亡的主要原因。损伤控制性手术是20世纪80年代提出的一种新兴的救治模式，在救治严重创伤患者的过程中改变既往复杂、完整的手术策略，不追求一次完成损伤的修复，而是首先采用简化的手术控制病情恶化，保留进一步治疗和处理的条件，使患者获得必要的复苏时间，待生命体征平稳后再进行分期手术治疗，在多种创伤的救治工作中发挥着重要的作用。

损伤控制性手术主要包括早期简化手术、复苏阶段和再次确定性手术等三个阶段。早期简化手术以清创、止血、引流为主，应及时控制出血、清除腹腔污染，快速完成简单的急救手术处理，以防发生三联征或为三联征的纠正赢得时间。复苏阶段是纠正患者酸碱、水电解质紊乱，积极控制体温，保持呼吸通畅，使患者获得复苏。待患者生命体征稳定后行再次确定性手术，进一步修复受损脏器功能，从而最终得到康复[6]。

本研究中采用损伤控制性手术治疗者术后并发症发生率仅为6.25%，明显低于常规1期手术治疗者的25.00%；采用损伤控制性手术治疗者死亡率仅为2.08%，明显低于常规1期手术治疗者的10.42%。上述研究结果表明：对肝胆外科严重创伤患者的救治应选择损伤控制性手术，可有效减少手术并发症，提高救治效果。

参考文献：

[1]艾比拜?依明，艾克白尔江?艾尼瓦尔.肝胆外科损伤控制性手术临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（11）：103～104.

[2]赵瑞银.肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析[J].河南医学研究，2013，22（1）：55～57.

[3]林枫，李林立，林峰.损伤控制性手术在肝胆外的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（28）：55～56.

[4]陈国城.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：214～215.

[5]杜宗志.损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J].当代医学，2013，19（16）：109.

[6]德辉，孙备.腹部损伤控制性手术的研究进展[J].中国实用外科杂志，2010，26（4）：638～640.