股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后护理探讨

股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后护理探讨

俞瑾赵琳张静徐蕾李晶徐亚

俞瑾赵琳张静徐蕾李晶徐亚

云南省第二人民医院急诊外科650032

【摘要】目的:总结股骨干骨折交锁髓内钉固定术后的康复护理经验。方法:介绍本科对20例股骨干骨折患者进行术后功能训练的康复护理要点。结果:20例患者未发生严重并发症，关节活动基本恢复正常。结论术后早期有计划地进行功能锻炼，有效减少各种并发症的发生，使骨折在功能训练中愈合，功能在骨折愈合中重建。

【关键词】交锁髓内钉骨折护理

近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度，广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折。2009年1月-2010年12月，我科交锁髓内钉治疗20例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复满意。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组病例20例，男性15例，女性5例，年龄35-72岁，闭合性骨折16例，开放性粉碎性骨折3例，合并多发骨折1例.

1.2方法:术前常规牵引5-7天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁髓内钉内固定术，术后早期采取主动与被动相结合，辅以下肢关节康复器进行训练。患者平均住院21天。

1.3结果本组20例患者，除1例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其余患者无1例发生感染、旋转、短缩、畸形，膝关节屈伸范围达90°-120°，踝、膝、髋关节基本恢复正常。

2康复护理

2.1病情观察严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。

2.2心理护理临床上常会遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态：一种是患者小心谨慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活动。另一种是患者急于求成，不注意锻炼的方法而过早的活动或负重。这两种不利因素很容易导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨折延迟愈合或再次骨折、内固定物松动或断裂。因此护理人员必须耐心向患者及家属介绍功能锻炼的重要性及方法，已取得患者及家属配合，早期采取合理的锻炼方法，促进功能的恢复。

2.3预防膝关节僵硬术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次10min。

2.4功能锻炼

2.4.1手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d，5-10min/次。

2.4.2术后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持续性被动锻炼，CPM能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。

2.4.3术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d，10min/次。

2.4.4术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。4个月后可弃拐恢复正常生活。

3体会

骨折的治疗原则是复位，固定，功能锻炼。骨与关节的长期固定，可引起肢体废用性萎缩。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角，旋转，保证了骨折后的牢固固定，把复位、固定和功能锻炼结合起来，促进早期功能锻炼，有效地预防和减少并发症的发生，使骨折在功能训练中愈合，功能在骨折愈合中重建。

作者简介；（作者姓名：俞瑾，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1978年1月5日，单位：云南省第二人民医院，职称：护师赵琳张静徐蕾李晶徐亚)