摘要
摘要目的探讨血小板计数（platelet count, PLT）早期动态变化在评估脓毒症患者预后中的价值。方法采用回顾性研究方法，选取2013年1月至2017年12月收住温州医科大学附属第一医院急诊重症监护病房（EICU）的脓毒症患者，根据患者入住EICU后28 d的预后情况分成存活组和死亡组，比较两组患者的基础及临床数据，筛选脓毒症患者28 d预后的危险因素，评估血小板变化量（ΔPLT）在脓毒症预后中的价值。结果共纳入549例脓毒症患者，28 d内死亡184例，存活365例，28 d病死率33.5%。与存活组相比，死亡组男性比例更高、年龄更大，合并慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）等慢性疾病和肿瘤者更多，简化急性生理学Ⅱ评分（SAPS-Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、降钙素原、C-反应蛋白、尿素氮指标更高，纤维蛋白原、平均动脉压指标更低，PLT d1~d5更低，ΔPLT d2~ΔPLT d5的数值降低更明显，血小板/淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio, PLR）更高，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者在平均血小板体积、血小板分布宽度方面差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示：COPD（OR=4.167，95%CI：1.769~9.815，P<0.001）、恶性肿瘤（OR=1.815，95%CI：1.034~3.817，P=0.038）、SAPS-Ⅱ评分（OR=1.071，95%CI：1.046~1.096，P<0.001）、SOFA评分（OR=1.060，95%CI：1.001~1.021，P=0.041）、PLR值（OR=1.001，95%CI：1.001~1.002，P<0.001）是影响脓毒症患者28 d病死率的独立危险因素。PLT d1（OR=0.996，95%CI：0.995~0.998，P<0.001）为预后较好的保护因素。ROC曲线分析显示：SAPS-Ⅱ评分、SOFA评分能够预测ICU脓毒症患者28 d预后情况，以SAPS-Ⅱ评分的ROC曲线下面积最大（AUC=0.726）。ΔPLT d4的AUC（0.678）大于其余时间点，其最佳临界值为-26.5×109/L时，敏感度为57.8%，特异度为71.7%。结论早期PLT动态变化与脓毒症患者预后具有密切相关性，值得临床借鉴推广。
出版日期
2022年12月13日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
