摘要
摘要：目的：研究CT影像进行放射性肺损伤定量分级的可行性。方法：采用回顾分析法，对2018年1月至2020年1月期间与我院进行胸部放疗的50例肺癌患者的临床资料加以分析，将患者接受放疗后的放射性肺损伤影像学改变最严重时的随访CT图像融合到定位CT图像中，准确的勾画放射性肺损伤的影像学改变范围（VRL），结合患者的实际CT图像和治疗方法，获取双肺体积（V双肺）和不同剂量区间的VRL、V双肺，而后分别将各个参数带入至VRL/V双肺、VRL（不同剂量区间）/VRL、VRL（不同剂量区间）/V双肺、VRL（不同剂量区域）/V双肺共4项比值，得出定量表示放射性肺损伤程度的多组比值数据，分析不同指标与放射性肺损伤分级之间的关系，准确的找出放射性肺损伤高于2级的具体指标。结果：在50例患者中有38例患者的放射性肺损伤程度高于二级，三级放射性肺损伤患者人数有4例。结论：经过分析后发现CT影像学的改变范围可以对放射性肺损伤进行定量分级，VRL（10～40Gy）/V双肺是分析的最佳指标。 关键词：放射性肺损伤；CT；影像学；定量分析； 对于放射性肺损伤来说，该疾病是胸部肿瘤患者在经过放疗后非常常发的一种并发症，大约有70%以上的肺癌患者在进行胸部放疗后，都会出现不同程度的肺损伤，在临床中其也被称作为放射性肺损伤，在这70%以上的肺癌患者中，有大约20%~30%的患者会表现出明显的临床症状[1]。而对于一部分临床症状严重者，不仅会影响到患者的生存质量，甚至可能会导致患者出现持续性的呼吸困难，威胁到患者的生命安全。因此，在临床中必须要快速识别放射性肺损伤，并且准确的判断放射性肺损伤的严重程度，目前，针对放射性肺损伤严重程度的评价，主要采用美国肿瘤放射治疗协作组、常见不良反应评价标准以及西南肿瘤协作组等不同的分级标准，但是这每一种标准之间存在着非常明显的差异，而且对医生的主观判断有很大的依赖性，这样一来，就导致同一患者的放射性肺损伤的评价结果不同，最终影响到后续的治疗结果[2]。为此，本文采用回顾分析法，对2018年1月至2020年1月期间与我院进行胸部放疗的50例肺癌患者的临床资料加以分析，希望能够寻找一种更为客观的判断标准，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 对2018年1月至2020年1月期间与我院进行胸部放疗的50例肺癌患者的临床资料加以分析。 纳入标准：（1）临床资料完成者，其中包括放疗前初步定位CT图像和放疗结束后至少6个月的随访胸部CT图像；（2）随访CT图像和定位CT图像未出现明显的形态改变或肺集体改变，比如大量胸腔积液消失、出现大量胸腔积液或肺液复张、不开等。 排除标准：患者随访CT中出现异常影像学表现，但经过后续检查后发现为肿瘤进展或伴发感染者。 1.2方法 1.2.1放射性肺损伤的临床分级 通过调查患者住院病历记录、门诊记录或采用电话随访等方式，收集与患者放射性肺损伤病情相关的治疗情况和症状情况。分别在纵隔窗和肺窗，观察随访CT图像，而后与患者放疗前的定位CT图像进行比较，这样就能够辨别随访CT图像中放射性肺损伤的影像学改变范围。根据收集到的患者信息，由经验丰富的2~3名医师采用CTCAE5.0版本对患者的放射性损伤进行临床分级，并将其作为定量分级的参考标准。 1.2.2放射性肺损伤的范围量化 采用MIM6.5版软件具有的图像融合功能，将患者结束放疗后，在接受6个月随访内出现的放射性肺损伤，影像学改变范围最大时的随访CT图像融合到包含治疗计划的定位CT图像中。如果自动融合的效果不理想，则可以采用边框配准的方式加以调整，也可以进行手动调整。完成图像配准后，在随访CT图像的肺窗中，逐层手动勾画放射性肺损伤影像学的改变范围，最后根据治疗计划就能够获取到准确的放射性肺损伤的剂量-体积直方图参数。 1.2.3放射性肺损伤的程度量化 获取定位CT图像中原始勾画的双肺体积，根据治疗计划获取双肺的剂量-体积直方图，而后采用比值关系，对患者放射性肺损伤的严重程度加以量化，最后量化不同患者的具体放射性肺损伤程度。 1.3统计学意义 采用 SPSS 23. 0 软件，计量资料用均数 ± 标准差( x±s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料用率( % ) 表 示，采 用 χ2检 验。检验水准 P＜0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 经过研究，如何计算得出，在50例患者中有38例患者的放射性肺损伤程度高于二级，三级放射性肺损伤患者人数有4例。VRL/V双肺指标的AUC值在0.661～0.737间，比较有差异（P
出版日期
2021年11月08日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
