摘要
摘要目的分析急诊气管插管（endotracheal intubation，ETI）后患者平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）及呼气末二氧化碳（end tidal CO2, ETCO2）的变化特点，探讨急诊ETI后监测MAP和ETCO2对早期预测严重循环崩溃（cardiovascular collapse, CVC）的价值。方法前瞻性顺序收集2015年3月至2020年5月北京协和医院急诊科行急诊ETI成人患者的临床资料。观察并记录患者ETI后5、10、30、60和120 min MAP和ETCO2的数值。根据患者急诊ETI后是否发生严重CVC分为严重CVC组和无严重CVC组。对两组MAP和ETCO2的数值进行组间相同时间点和组内相邻时间点的比较，并将ETI后MAP与ETCO2的数值进行相关性分析。采用ROC曲线分析急诊ETI后5 min和10 min MAP及ETCO2对严重CVC的预测能力。结果共纳入研究患者116例，其中75（64.7%）例患者ETI后发生严重CVC，严重CVC组中以男性和高龄患者居多。严重CVC组急诊ETI后5、10、30、60、120 min MAP和ETCO2的数值明显低于无严重CVC组。两组MAP和ETCO2在急诊ETI后5~30 min表现为同步下降，在ETI后30 min达最低值，其后至ETI后120 min表现为同步回升。ETI后MAP和ETCO2两者的变化具有相关性（rs=0.653, P<0.01）。ETI后5 min MAP可准确预测严重CVC（AUC=0.86, P<0.01），最佳截断值为MAP≤72 mmHg（灵敏度为78.7%，特异度为87.8%）。ETCO2也可准确预测严重CVC（AUC=0.85, P<0.01），最佳截断值为ETCO2≤35 mmHg（灵敏度为77.3%，特异度为85.4%）。ETI后10 min MAP可准确预测严重CVC（AUC=0.90, P<0.01），最佳截断值为MAP≤67 mmHg（灵敏度为89.3%，特异度为85.4%）。ETI后10 min ETCO2也可准确预测严重CVC（AUC=0.87, P<0.01），最佳截断值为ETCO2≤33 mmHg（灵敏度为81.3%，特异度为78.0%）。急诊ETI后5 min和10 min的MAP和ETCO2中任意两个指标的预测能力差异无统计学意义（P>0.05）。结论急诊ETI后严重CVC患者早期即有MAP和ETCO2下降表现，但识别滞后和干预不足可能与CVC的发生发展有关。ETI后早期MAP和ETCO2对预测严重CVC均有较高效能。插管后5 min MAP≤72 mmHg、ETCO2≤35 mmHg、插管后10 min MAP≤67 mmHg及ETCO2≤33 mmHg均提示患者发生严重CVC的可能性大。
出版日期
2021年05月30日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
