摘要
摘要目的探讨脓毒症合并心肌损伤患儿的临床特征以及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月昆明市儿童医院重症监护病房的脓毒症合并心肌损伤患儿的临床资料。记录入院时小儿危重病例评分（PCIS）、性别、年龄、感染部位、临床转归、是否行机械通气和血液净化。记录病原学检测结果、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、降钙素原（PCT）、乳酸、左室射血分数（LVEF）、心输出量、左室短轴缩短率（LVFS）。将患儿按临床结果分为好转组和恶化组，比较各组的临床资料。采用受试者工作特征（ROC）曲线和多因素Logistic回归分析筛选可预测患儿预后的相关临床指标。结果共入选脓毒症合并心肌损伤患儿138例，28 d死亡30例，28 d病死率为21.7%；呼吸道为主要感染部位，病原菌以革兰阴性菌和病毒为主，35.4%（28/79）患儿合并多系统感染。好转组102例；恶化组36例，院内死亡5例和自动出院31例。恶化组女性患儿比例明显高于好转组［63.9%（23/36）比34.3%（35/102）］，差异有统计学意义（P<0.01）；两组年龄、感染部位、机械通气、血液净化及PCIS比较差异无统计学意义（P>0.05）。恶化组hs-cTnT和乳酸明显高于好转组［（1.87 ± 0.67） ng/L比（1.62 ± 0.51） ng/L和（0.46 ± 0.31） ng/L比（0.34 ± 0.27） ng/L］，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CK、CK-MB、肌红蛋白、PCT、LVEF、心输出量和LVFS比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示，hs-cTnT和乳酸可预测脓毒症合并心肌损伤患儿的预后，曲线下面积为0.623和0.613，最佳截断值为159.59和2.65 ng/L，敏感度为36.1%和55.6%，特异度为98.2%和70.6%。多因素Logistic回归分析结果显示，影响患儿预后的独立危险因素为hs-cTnT和性别（OR = 2.237和0.286，95% CI 1.093～4.578和0.127～0.644，P = 0.028和0.003）。结论儿童脓毒症合并心肌损伤患儿的28 d病死率较高，呼吸道为最常见的感染部位。hs-cTnT和乳酸水平升高在一定程度上提示脓毒症合并心肌损伤患儿的预后较差。hs-cTnT和性别是影响患儿预后的独立危险因素。
出版日期
2020年08月10日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
