系统性红斑狼疮合并急性兰尾炎误诊1例原因分析

系统性红斑狼疮 急性兰尾炎 误诊 中图分类号R154 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）05-0274-01 1 临床资料 患者男性 28岁 因发现面部红斑伴脱发7月 下腹痛 头晕 四肢酸痛1天诊断为系统性红斑狼疮入院。患者于6个月前始因日光爆晒双侧面颊部和鼻梁部出现红斑 后面部红斑逐渐加重且伴有脱发 1月后就诊，诊断为" 蝶型红斑" 住院治疗 症状未缓解 故转于内地医院 确诊为" 系统性红斑狼疮" 给予强的松20mg顿服 症状缓解 治疗3个月后出院。于1天前突然出现下腹痛 以脐下和右下腹为主 即来诊 查血常规正常。腹部B超未见异常。门诊以" 系统性红斑狼疮" 收住相关科室。入院后双侧下腹部轻度疼痛 伴腹泻 便血 体温正常。给予抗炎 对症及应用皮质激素治疗 腹痛缓解。住院期间患者再次突发下腹疼痛 以右侧为重 左侧稍轻 伴恶心 呕吐 持续数分钟后可自行缓解。一日后下腹部疼痛未见减轻 而表现为以左下腹稍重 右下腹痛则减轻。体温38.8℃ B超示腹腔肠管扩张 少量腹腔积液 右下腹部低回声暗区。腹部平片见肠管扩张 左中腹小肠见4-5个小液平 考虑小肠不全梗阻。经普外科会诊后转入普外科治疗。转入查体 腹部膨隆 腹式呼吸减弱 腹肌稍紧张 下腹部压痛 反跳痛明显 以左侧为重 叩诊移动性浊音可疑阳性 听诊肠鸣音稍减弱。诊断为（1）.急性腹膜炎 （2）.急性阑尾炎穿孔并兰尾周围脓肿，（3）. 不全肠梗阻? （4）. 系统性红斑狼疮。经积极完善术前准备 急诊在全麻下行剖腹探查 脓肿引流术。术中见腹腔有少量淡黄色微浊渗液 大网膜充血水肿增厚明显 边缘褐色变并覆盖肠管 肠管间有大量灰白色脓苔附着粘连 回肠50cm及盲肠充血水肿扩张明显 回盲部夹角与乙状结肠和后腹膜共同形成一脓肿 并有大量灰白色稠厚脓汁溢出 有粪臭 扩大后吸出一团约3cm大小黑色坏死组织及脓汁约80ML 未能找到阑尾及穿孔处 也未见粪汁及肠液流出。脓腔以1%双氧水冲洗后 再用大量温生理盐水冲洗吸尽 探查腹腔无其他异常后 脓腔置两根血浆管自切口右侧腹壁戳孔引出固定 盆腔置一根血浆管自切口左侧腹壁戳孔引出固定。术后第5天病人出现肠瘘 给予抗炎 补液 营养支持 对症及应用生长抑素治疗半月 肠瘘治愈。术后第12天因长期服用激