重症高血糖患者早期肠内营养时血糖控制护理管理研究进展

关键词 高血糖 早期肠内营养 血糖控制 中图分类号R473 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）02-0189-01 前言 重症患者生命体征不稳定，病情发生迅速变化。两个以上的器官不稳定，发展到后期可能危及患者的生命。重症患者的应激性高血糖（SHC）发生率约为50％-80％。从而造成患者营养不良，机体紊乱 免疫力下降等情况 1而早期肠内营养可以增加肠道蠕动，改善危重病人的营养状况。缩短危重症住院日具有其显著临床价值。但较多危重症患者本身存在应激性血糖升高 而肠内营养制剂种类繁多 输注方式及输注途径大不相同对血糖控制的稳定性较差 而不同层次的护理人员对血糖的了解程度也大相径庭。近几年临床也越来越重视危重患者早期肠内营养血糖控制 逐渐增加了此方面的临床研究 目前对单一影响因素研究较多 而综合性总结较少 也没有相关临床指导指南。本文综述了不同营养制剂 输注途径 灌注方式 输注速度以及胰岛素的控制对危重症患者早期肠内营养血糖影响的因素 控制方法等的最新研究进展 希望能够对临床危重患者使用早期肠内营养血糖控制提供相对全面的建议 进一步提高危重症患者生存质量 有助于早期肠内营养血糖控制相关指南的建立。 1 血糖控制标准 重症患者可能由于感染 创伤 手术和休克等应激条件而导致血糖升高。研究表明，危重病人血糖指数临界升高后，死亡率可达42.31％。2而早期使用EN可以保护肠道功能 预防继发感染。3专家共识推荐重症监护患者（ICU）胃肠道或肠外血糖控制为空腹或餐前血糖7.8-10.0mmol / L，餐后2h或随机血糖7.8-13.9mmol / L.并且危重患者有效的控制血糖有利于最大限度的逆转病情。4 2 控制措施 2.1护士知信程度 根据调查，62.96％的护士在用餐后2小时不知道正常的血糖值范围，约82％的护士不知道血糖值会偏离正常值范围。571.11%护士对输注方式选择错误 护士对肠内营养知识掌握与文化程度呈正相关。6不同学历 职称 经历等是对血糖管理影响也不尽相同。7因此 有加强护士对《临床营养指南》的学习 制定相应培训计划或继续教育 以及提高护士对血糖管理认知度的必要性。 2.2 EN制剂前后的监测方法 频率 实验证明 持续的高血糖会增加ICU患者并发症 而有效的血糖控制能缓解患者病情 改善患者的血液动力学状态，促进